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产后阴道血肿1例 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0263-01 　　1　病例报告 　　患者24岁，主因停经40周+6，入院待产。平素月经规律，LMP：2011年10月23日，DOC：2012年08月02日，停经40天自测尿妊娠免疫试验阳性，有轻微早孕反应，孕4月余自觉胎动，同时感腹部逐渐膨隆。查体：体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压110/80mmhg。心肺未见及明显异常。腹部膨隆，子宫内充盈，可触及胎体，肝脾肋下未及。产检：宫高36cm，腹围101cm，胎40周+6位LOA，宫缩偶有，胎心144次/分。骨盆外侧量：26.5-28-22-8.0cm。宫颈质中，位置前，宫口未开，先露头，S-2，胎心监护NST反应型，胎儿重新估重3500g。B超：晚期妊娠　单活胎　头位　，脐绕颈可能。 　　孕妇于2010-09-02-04：00临产，14：15顺利娩出一体重3500g活女婴，Apgar评分：9＇-10＇-10＇，羊水清，约600ml，胎盘胎膜自娩完整，产后出血200ml，会阴I0裂伤，给予皮内包埋缝合。产后给予监测血压、脉搏、子宫收缩及阴道出血情况。产后半小时按压宫底，子宫收缩好，阴道少量出血。产后1小时助产士常规按压宫底，宫底脐平，有200ml暗红色凝血块流出，测脉搏：66次/分，呼吸：18次/分，血压：110/65mmhg，行肛诊检查：未见阴道血肿，考虑子宫收缩乏力，给予静点缩宫素促子宫收缩治疗。产后1小时30分，产妇自诉头晕、恶心、肛门坠胀，给予鼻导管吸氧（3L/分），查体：脉搏：122次/分，呼吸：18次/分，血压：120/90mmhg，子宫收缩好，宫底脐平，阴道出血量少，肛诊：阴道左侧壁有7×8cm血肿，检查过程中血肿自然破裂，阴道有鲜红血液及凝血块涌出，量约300ml，诊断：产后出血（软产道裂伤）、阴道壁血肿。立即建立静脉通路，推入手术室，行软产道探查术。考虑产妇可能休克、DIC等情况，需积极推入手术室清除血肿，缝合出血部位。静点2路林格液，阴道填塞纱布压迫止血，立即推入手术室。入手术室后，阴道填塞纱垫浸湿，按压宫底可见大量鲜红色血液及血凝块流出，诊断：失血性休克，立即中心静脉置管，静点贺斯，同时急配去白悬浮红细胞6u，新鲜冰冻血浆400ml，急查血常规、血凝系列，启动抢救小组。床旁“B”超排除子宫破裂及阔韧带血肿，未见胎盘残留组织。入手术室后阴道出血1400ml。主因“阴道壁血肿”于2012-09-02-17：35在全身麻醉下行阴道壁血肿破裂缝合术，麻醉妥后，取膀胱截石位，清理阴道积血，阴道拉钩暴露宫颈，检查宫颈完整，阴道壁呈紫褐色，见阴道左侧壁裂伤约7cm，顶端接近穹窿部，可见活动性出血，I-0可吸收线于裂伤顶端1cm处开始缝合，连续缝合肌层及粘膜层，缝合2针后血止，缝合完毕，无渗血及活动性出血，清点纱布、器械无误。 　　2　讨论 　　血肿形成的原因：血肿形成原因与生产胎次、产程长短、解剖位置、接产者技术、手术助产、阴道炎、产妇有否血液系统疾病以及妊娠高血压等有关。产妇阴道不如经产妇松弛，儿头经过阴道易引起阴道粘膜下血管受损伤，尤其是急产时更易发生产伤。从血肿发生的部位来看，血肿好发在阴道两侧沟及阴道后壁中部。如有较粗的小动脉破裂，血肿可向后穹窿扩展。因为直接围绕阴道的时一群广泛的静脉丛，与痔下、痔中及膀胱下静脉丛相通，静脉壁菲薄无力，孕期静脉充血，由于分娩时软组织过度伸张，血管牵拉过度，可造成撕裂出血。产程过长，儿头局部压迫时间过长，使血管坏死继发出血，加之阴道周围筋膜下外阴皮下组织松弛，有些阴道黏膜表层虽然未破裂，但粘膜下出血未得到及时处理，出血可向周围疏松组织迅速而广泛地扩散而造成血肿。严重者血肿向会阴部膨胀，扩展至肛门及后背部形成腹膜下血肿，扩张至穹窿或宫旁组织形成阔韧带血肿，直达肾周围及膈肌。此外，接生者动作粗暴、操作技术不熟练，而擦伤会阴部组织及损伤血管，或在会阴切开缝合时切口顶端未缝及，或缝针伤及血管未引起注意，造成出血引起血肿形成。另外，妊娠高血压疾病患者易发生血肿。从病理生理来看，妊娠高血压疾病孕妇全身小动脉痉挛性收缩，组织灌流量减少，血管内皮细胞损伤，毛细血管通透性增加，组织缺血、缺氧、水肿，血管脆性增加，当受到外力加压或碰撞的，阴道粘膜下血管破裂、离断、出血，在疏松组织中很快扩展为血肿。 　　产后产道血肿的处理：1、阴道血肿的处理：小的血肿可以经局部压迫，或者以可吸收线缝扎止血后压迫，密切观察血肿变化：发展块、迅速、较大的血肿，多系小动脉撕裂出血，应以手术治疗为主。最主要的是发生血肿或出血时，千万避免慌乱，更不能为了寻找出血点而盲目钳夹，否则会造成更大量出血的危险同时要迅速决策止血措施达到止