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乳腺癌根治的手术室护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783（2013）12-0080-01 　　【摘要】目的：探讨乳腺癌根治术的手术室护理配合，手术顺利，提高手术效果。方法：对60例乳腺癌患者根治手术，做好术前心理护理，手术中密切配合医生执行手术配合。结果：所有手术均顺利完成，无手术相关并发症，术后手术效果满意。结论：由于手术创伤手术患者有不同程度的紧张和心理问题，术中密切观察做好术中配合，保证手术顺利完成。 　　【关键词】乳腺癌；改良根治；无瘤技术；手术护理 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，病因尚不非常明确，目前认为与内分泌、遗传及饮食等因素有关，有家族遗传倾向。临床表现为乳房肿块、乳房局部皮肤呈橘皮样改变、某些病人有乳头溢液及乳房疼痛、腋下淋巴结肿大等症状。治疗以手术切除为主，辅以化疗、放疗。乳腺癌根治术是切除患侧整个乳房，包括胸大、小肌及全部淋巴结[1]。选取临床2012年1月～2013年6月收治的乳腺癌患者60例行乳腺癌根治术治疗手术室护理配合方法分析如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 本组收治的60例乳腺癌患者，年龄24～71岁，平均53岁。国际TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期44例，Ⅲ期5例。病程由6个月～5年不等。 　　1.2 方法 手术切除范围包括整个乳腺、超过整个肿瘤表面至少5cm的皮肤、胸大肌、胸小肌、腋窝和锁骨下脂肪及淋巴组织。 　　2 护理配合 　　2.1基础操作 　　2.1.1麻醉 采用全麻或高位硬膜外阻滞麻醉，常用的进针处为胸2～胸3间隙。 　　2.1.2体位 平卧位，患侧上肢外展90°，外旋，待消毒后再予以固定。 　　2.1.3切口 距肿瘤切缘4～5cm做梭形切口。 　　2.1.4特殊用物 乳腺癌器械。扩创包、组采包、大单、手术衣、绷带。粗乳胶管、线头、张力缝合针、弹力绷带。 　　2.2 护理操作配合 　　2.2.1 手术野皮肤常规消毒，铺单 递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒手术野皮肤。消毒范围患侧至腋后线，包括上臂和腋窝部，对侧达腋前线，上界从颈根部平面开始，下界达脐平面；递对折中单1块，横铺于患侧腋下及上肢；递大单1块，铺于患侧腋下、上肢、胸部下方及身侧；递对折中单1块，包裹前臂，绷带包扎固定；递1个球状治疗巾塞在颈部；递对折治疗巾4块，交叉铺盖切口周围，4把巾钳固定；递大单2块，分别向上铺盖身体上部、头架，向下铺盖肋缘以下、托盘及下肢；递对折中单2块，铺于切口左右侧；托盘上铺大单1块。 　　2.2.2切开皮肤，游离皮瓣（上至锁骨，下至肋弓下缘，内到胸骨中线，外达背阔肌前缘） 切口两侧各置一干纱布，递有齿镊、22号刀切开皮肤后，递电刀切开皮下组织，电凝或1号丝线结扎止血；皮瓣游离范围上至锁骨，下至肋弓下缘，内到胸骨中线，外达背阔肌前缘。 　　2.2.3切断胸大肌，胸小肌 递中号拉钩牵开外侧皮瓣，递长无齿镊，组织剪或电刀沿锁骨下切开胸大肌浅面脂肪组织，显露胸大肌；递手术剪或电刀在靠近肱骨大结节嵴切断其肌腱，递“花生米”、直角钳等将肩峰动脉，静脉分离出来，递2把小弯血管钳钳夹，10号刀切断，4号或1号丝线分别结扎；用“花生米”沿胸大肌纤维方向分离至锁骨的附着部位并将其切断，电凝或1号丝线结扎止血；递艾力斯钳或中弯血管钳提起胸大肌断腱向下牵拉，显露胸小肌[2]。 　　2.2.4解剖腋窝和清除腋静脉周围脂肪及淋巴组织 递拉钩牵开皮瓣，递长无齿镊，手术剪剪开腋窝部筋膜，将胸大肌，胸小肌用组织钳钳夹一起向下牵引；递直角钳、组织剪、“花生米”等游离腋窝部及锁骨上、下的脂肪和淋巴组织；将腋动脉、静脉各分支递小弯血管钳钳住后切断，1号或4号丝线结扎；递小弯血管钳分离并钳住胸外侧血管及肩胛下血管、切断、4号或1号丝线结扎。 　　2.2.5切除标本 递弯血管钳或艾力斯钳提起胸大肌、胸小肌、乳房与腋窝处分离的组织，依次从上、内、外、下用电刀或10号刀将胸大肌、胸小肌纤维自胸骨缘和肋骨上面切断，使乳房连同胸大肌、胸小肌、腋窝处分离的组织整块切除；边切边止血，出血点递小弯血管钳钳夹、电凝止血或1号丝线结扎或6×17圆针、1号丝线缝扎止血[3]。 　　2.2.6冲洗伤口、隔离；放置引流管，缝合皮肤，覆盖无菌敷料，接引流袋 递拉钩牵开皮瓣，仔细检查创面有无渗血；彻底止血后，依次递温蒸馏水、温生理盐水冲洗伤口，递干纱布擦干；递乙醇棉球、尖刀于腋窝下戳一小口，递11号刀、中弯钳放置乳胶引流管，递9×28角针、4号丝线固定引流管。 　　2.2.7加压包扎伤口，固定患侧上肢 递有齿镊、9×28角针、1号丝线全层缝合皮下、皮肤；递负压吸引器，接引流管抽出切口内残余液体后，递纱布、小棉垫覆盖伤口，弹力绷带包扎。 　　3 讨论 　　防止患