主动脉脉压差对冠脉病变的预测作用.docVIP

主动脉脉压差对冠脉病变的预测作用 　　【摘 要】目的：探讨主动脉脉压差与冠脉病变严重程度的相关性。方法：纳入400例疑诊冠心病的冠心病并进行冠脉造影的患者进行回顾性分析，以冠脉造影阳性（主要血管直径≥50%）作为诊断冠心病的标准，以累积冠状动脉支数分组，分析各组的主动脉脉压差与冠状动脉病变严重程度的相关性。结果：冠状动脉病变组主动脉脉压高于冠脉正常组，且与冠脉严重程度呈线性相关。结论：主动脉脉压差与冠脉病变严重程度相关，是冠心病的独立危险因素。 　　【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0563-01 　　冠心病是一种常见病，严重危害人们的健康。其高发病率、高死亡率使其备受关注。如何对冠心病的发生进行预测，是摆在人们面前的巨大挑战。目前公认的危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、糖尿病、吸烟、高龄等之外，一些新的危险因素正逐渐被发现。国内外的临床研究发现，冠心病患者主动脉脉压差增大，且与冠脉狭窄程度相关[1-2]。本研究通过冠脉造影时直接测量主动脉收缩压及舒张压的方法，探讨主动脉脉压差与冠脉病变程度的相关性。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象：2011年1月到2013年1月龙口市人民医院心内科拟诊冠心病或确诊冠心病的住院患者400例，年龄38-79岁，平均（60±9.7）岁，所有患者均进行冠脉造影检查，根据冠脉造影分为2组，冠脉正常组（狭窄﹤50%或正常）160例，其中男68例，女92例；冠脉狭窄组（至少存在1支血管内径狭窄≥50%）240例，其中男170例，女70例，冠脉狭窄组按累及冠脉支数分为单支病变组（75）、2支病变组（83）、多支病变组（82）。排除继发性高血压、自身免疫病、肾脏疾病，血液病、恶性肿瘤、瓣膜病、先天性心脏病、主动脉夹层患者。 　　1.2研究方法 　　1.3 血清学指标 对所有入组患者第二天晨起空腹采集静脉血3ml送检，离心取血清，采用日本日立7020全自动生化检测仪测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、尿酸（UA）、总胆红素（TBIL）、血清脂蛋白a（LPa）、载脂蛋白B/载脂蛋白A1（APOB/APOA1）水平。 　　1.4 冠脉造影术 由心内科专业医师进行冠脉造影操作，造影路径由术者经验选择，送入导管分别进行左右冠脉造影，通过多体位投照确定冠脉情况并记录冠脉造影结果。造影结果由2名经验丰富的心血管介入医师评定，以各投照体位中病变的最大狭窄程度作为病变狭窄程度。CAD诊断标准：冠脉造影证实至少一支心外膜下冠状动脉或主要分支内径狭窄50%。左前降支（LAD），左回旋支（LCX）或右冠状动脉（RCA）中有一支狭窄者归为单支病变组；两支有病变者归为双支病变组；三支均有病变者归为多支病变组。对于左主干（LM）病变者，无论LAD及LCX有无病变，均归为双支病变组；若同时合并RCA病变者归为三支病变组，三支及三支以上病变者均归为多支病变组。 　　冠脉造影术中进行有创主动脉血压测量，待造影结束后将造影导管撤至主动脉根部，待血压波形稳定后测量主动脉血压值。取连续10个心动周期的压力波形最高点数值的平均值为主动脉收缩压（SBP），取连续10个心动周期的压力波形最低点数值的平均值为主动脉舒张压（DBP），PP值=SBP—DBP。 　　1.5 统计学处理 采用SPSSI13.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用均数±标准差（X±S）表示，两样板均数间采用t检验，多样本均数间比较采用方差检验，不同参数间相关性采用logistic逐步回归法分析危险因素。P值﹤0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 CAD组与非CAD组患者比较 与非CAD组相比，CAD组患者年龄，男性比例，吸烟，高血压，糖尿病的比例显著增大（P0.01），有明显的统计学意义（表一）。 　　2.2 不同冠脉支数组患者检测指标变化 多支病变组与其他三组比较TBIL水平偏低，LDL-C、UA、LPa、APOB/APOA1、PP明显增高（P0.05），双支病变与单支及对照组比较LDL-C、UA、LPa、APOB/APOA1、PP明显增高（P0.05），单支病变组LDL-C、UA、LPa、APOB/APOA1、PP水平高于对照组 （P0.05），见表二。 　　2.3 无须多元logistic逐步回归法分析 分别以年龄，性别，高血压，糖尿病，吸烟，LDL-C，UA，LPa，APOB/APOA1，PP为自变量，以组别及病变数为因变量，进行logistic逐步回归法分析，结果显示，PP是冠脉造影确诊冠心病的独立危险因素（P0.01）. 　　3 讨论 　　正常状态下，主动脉可以缓冲左心室射血产生的能量波动和压力波动，其动脉扩张性降低