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了解女性压力性尿失禁的相关因素及病因 　　尿失禁是女性常见病，目前据全球统计，患病率接近50%，严重尿失禁约为7%，其中约一半为压力性尿失禁。由于社会经济和文化教育等因素，很多女性对排尿异常羞于启齿，加之公众对尿失禁存在许多误区，认为尿失禁不痛不痒不是病，没什么大不了，导致女性压力性尿失禁长期以来不为医患双方所重视。 　　随着我国国民经济的快速增长及人民生活水平的迅速提高，女性压力性尿失禁所带来的诸多健康和社会问题正逐渐受到关注。因为遗尿常常令患者陷入尴尬的场面，有时还会伴有尿骚味，已经严重地妨碍了尿失禁患者的正常生活及作息，也可影响人的社交活动。甚至有不少人因为担心尿失禁会当众出丑，而将自己关在家里尽量少应酬，即使万不得已需要出门，通常也是大包小包地带着卫生纸或纸尿裤，且一到目的地，什么事都先放着，先找厕所。有时还会造成夫妻间性生活的不和谐。 　　因此，有的人将尿失禁称为“社交癌”确实也有道理。除此之外，尿失禁还会引起诸多其他疾病。由于漏尿，会引起会阴部及下腹部、大腿根部皮疹、皮肤感染及溃烂，还易引起泌尿系统的感染、膀胱结石。严重时会影响双侧的肾脏功能。 　　因此，有必要时压力性尿失禁的防治进行规范的宣传教育和诊治指导。 　　较明确的相关因素 　　年龄随着年龄的增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。一些老年常见疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促进尿失禁进展。但老年患者压力性尿失禁的发生率趋缓，可能与其生活方式改变（如日常活动减少）有关。 　　生育生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发生有显著相关性。生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性；初次生育年龄在20～34岁间的女性，其尿失禁的发生与生育的相关度高于其他年龄段；生育年龄过大者，尿失禁的发生可能性较大；经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁；行剖宫产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大；使用助产钳、吸胎器和缩宫素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性；大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。 　　盆腔脏器脱垂盆腔脏器脱垂和压力性尿失禁严重影响中老年妇女的健康和生活质量。压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关，两者常伴随存在。盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关。 　　肥胖肥胖女性发生压力性尿失禁的几率显著增高，减肥可降低尿失禁的发生率。 　　遗传因素遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性。压力性尿失禁患者患病率与其直系亲属患病率显著相关。 　　可能相关的危险因素 　　雌激素雌激素下降长期以来被认为与女性压力性尿失禁相关，临床也主张采用雌激素进行治疗。但近期有关资料却对雌激素作用提出质疑，认为雌激素水平变化与压力性尿失禁患病率间无相关性。甚至有学者认为雌激素替代治疗有可能加重尿失禁症状。 　　子宫切除术子宫切除术后如发生压力性尿失禁，一般都在术后半年至1年。手术技巧及手术切除范围可能与尿失禁发生有一定关系。但目前尚无足够的循证医学证据证实子宫切除术与压力性尿失禁的发生有确定的相关性。 　　吸烟吸烟与压力性尿失禁发生的相关性尚有争议。有资料显示，吸烟者发生尿失禁的比例高于不吸烟者，可能与吸烟引起的慢性咳嗽和胶原纤维合成的减少有关。也有资料认为吸烟与尿失禁的发生无关。 　　体力活动高强度体育锻炼可能诱发或加重尿失禁，但尚缺乏足够的循证医学证据。 　　其他可能的相关因素有便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入和慢性咳嗽等。 　　引起压力性尿失禁的病理生理机制 　　膀胱颈及近端尿道下移正常情况下，在腹压增加引起膀胱压增加的同时，腹压可同时传递至尿道，增加尿道关闭能力，以防止压力性尿失禁的发生。各种原因引起盆底肌肉及结缔组织退变、受损而薄弱，导致膀胱颈及近端尿道下移、尿道松弛、功能性尿道变短时，增高的腹压仅传至膀胱而较少传递至尿道，以致尿道压力不能同步升高，从而引起尿失禁。 　　尿道黏膜的封闭功能减退正常尿道黏膜皱襞有密封垫作用，可阻止尿液的渗漏。随着年龄的增长等因素，尿道黏膜萎缩变薄、弹性下降，可导致其封闭功能减退。尿道炎及尿道损伤等原因造成尿道黏膜广泛受损，导致黏膜纤维化，也可使尿道黏膜的封闭功能减退或消失。 　　尿道固有括约肌功能下降尿道平滑肌、尿道横纹肌、尿道周围横纹肌功能退变及受损，导致尿道关闭压下降。 　　支配控尿组织结构的神经系统功能障碍尿道本身的结构、功能，尿道周围的支撑组织相关的神经功能障碍均可导致尿道关闭功能不全而发生尿失禁。关系最为密切的是膀胱颈近端尿道的解剖位置，尿道固有括约肌功