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主动脉阻断后经主动脉根部注射葛根素注射液对二尖瓣置换术患者心肌损伤的 　　【摘要】 目的：评价主动脉阻断后经主动脉根部注射葛根素注射液对二尖瓣置换术患者心肌损伤的影响。 　　【关键词】 葛根素注射液； 主动脉根部注射； 心肌损伤； 心脏瓣膜假体植入 　　体外循环术中，心肌经历缺血-再灌注损伤后，可发生心肌顿抑现象，甚至发生严重的低心排综合征。体外循环下心肌损伤及心肌保护的研究仍是心脏外科的热点。研究表明，葛根素预处理-主动脉阻断前静脉输注葛根素注射液可减轻心肌损伤[1-2]。但主动脉阻断后经主动脉根部注射葛根素注射液对二尖瓣置换术患者心肌保护作用研究较少。本研究拟探讨在体外循环下，主动脉阻断后经主动脉根部注射葛根素注射液对二尖瓣置换术患者心肌损伤的影响，可望提高术中心肌保护的效果，为临床使用提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本研究已获本院医学伦理委员会批准，与患者及其家属签署了知情同意书。择期行二尖瓣置换术患者60例，性别不限，年龄0.05）。见表1。 　　1.2 方法 　　2 结果 　　两组患者阻断升主动脉至心脏停搏所用时间、心脏自动复跳率比较差异均无统计学意义（P0.05）。与C组比较，P组心脏复跳期间利多卡因用量和术后2 h多巴胺用量减少，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　与C组比较，P组T2～T3时血浆cTnI浓度、CK和CK-MB的活性降低，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）；与T1时比较，两组患者T2～T3时血浆cTnI浓度、CK和CK-MB的活性升高，比较差异均有统计学意义（P0.05）。与T2时比较，两组T3时血浆cTnI浓度、CK和CK-MB的活性降低，比较差异均有统计学意义（P0.05）。见表3。 　　3 讨论 　　行心脏二尖瓣置换患者术前心功能较差，且麻醉中使用的多种麻醉药物对循环有抑制作用。术中实施CPB后会造成心肌缺血再灌注损伤，影响术后心功能的恢复。心肌细胞损伤后，其膜完整性和通透性会发生改变，细胞内cTnI、CK和CK-MB可渗入至细胞外，进入外周血液循环中。血浆cTnI浓度、CK和CK-MB的活性都是反映心肌损伤的生化指标。cTnI对检测心肌损伤具有更高敏感性和特异性，不仅能够鉴别出微小的围手术期心肌损伤，还可用于评价心脏保护性措施的效果，是判断心肌损伤的高敏感性特异性指标[3]。 　　血浆cTnI浓度、CK和CK-MB的活性于心肌损伤后4～6 h升高，12～24 h达到高峰，因此本研究从手术开始到术后24 h测定血浆cTnI浓度和CK、CK-MB的活性。术后2 h是心功能恢复的关键时期，其后心功能趋于稳定，所以本研究选择该术后2 h时多巴胺用量进行比较。 　　葛根中的异黄酮（又称葛根总黄酮，约占葛根总量的5%），具有扩张血管，改善血液循环；降低心肌耗氧量；增加冠脉流量，调整血液微循环的作用，考虑到给药组个体间体重差异及用药的可比性，按照葛根素注射液说明书给予葛根素注射液5 mg/kg。 　　本研究结果表明，在体外循环下，升主动脉阻断后经主动脉根部注射葛根素注射液可以降低血浆cTnI浓度及CK、CK-MB的活性，减少心脏复跳期间利多卡因及术后2 h多巴胺用量，但不能改善心脏复跳情况，提示主动脉根部注射葛根素注射液可减轻二尖瓣置换术患者心肌的损伤。其机制可能为：（1）葛根素通过对减轻缺血心肌超微结构的损害，使心肌细胞胞膜结构完整、线粒体嵴排列整齐而起作用[4]。（2）三磷酸腺苷（ATP）酶是线粒体的标志酶，缺氧可使线粒体氧化磷酸化过程受损，ATP生成减少。葛根素可提高缺氧心肌线粒体ATP含量来减轻心肌细胞损坏[5]。葛根素心肌保护效应可能部分通过开放mitoKATP通道的途径而产生作用[6]。（3）氧自由基大量产生是目前公认的I/R损伤的主要机制之一，葛根素具有减轻氧自由基对心肌细胞的损害，增强心肌的抗氧化能力的作用[7-9]。（4）葛根素通过使Bcl-2基因（凋亡抑制基因）表达水平上调，Bax基因（促凋亡基因）表达水平下调而起作用[10]。P组心脏复跳期间利多卡因的使用量低于对照组，说明葛根素注射液可明显降低心脏复跳期间室性心律失常发生的几率和强度，这可能与葛根素对心律失常有明显对抗作用，作用机制可能是通过影响细胞膜对钾、钠、钙离子的通透性而降低心肌兴奋性有关[11-12]。 　　总之，主动脉阻断后经主动脉根部注射葛根素注射液可减轻二尖瓣置换术患者心肌的损伤。有关主动脉根部注射葛根素注射液给药产生最佳心肌保护效果所需的药物浓度及剂量还有待进一步探讨。 　　参考文献 　　[1]姜晓晓，李勇，吴永宾，等.葛根素预处理对体外循环围手术期细胞因子的影响[J].中国中西医结合杂志，2009，12（29）：1089-1