乳腺癌术后早期防治患肢淋巴水肿的护理.docVIP

乳腺癌术后早期防治患肢淋巴水肿的护理 　　【摘 要】目的：探讨乳腺癌术后患肢淋巴水肿早期防治的护理措施。方法：总结我院胸外、乳腺外科2011年1月至2012年4月对83例乳腺癌术后患肢淋巴水肿早期防治措施。结果：本组患者术后患肢临床观察和测量不到肿胀78例，一级肿胀（较术前增粗2cm以下）5例。结论：乳腺癌术后早期介入护理措施可有效预防患肢淋巴水肿，提高术后的生活质量。 　　【关健词】乳腺癌；防治；淋巴水肿 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0217-02 　　有资料表明乳腺癌根治术后患肢淋巴水肿的发生率有10-37%，特别是区域淋巴结去除10粒以上，据统计1972-1995年5000例妇女手术后的淋巴水肿危机， 其中乳腺癌根治术39.5%；改良型根治性手术24.0%；保乳术9.3%。腋窝清扫术后的淋巴水肿发生率为37%，低位清扫术为8%。本组病例采取一系列护理手段，早期介入，预防为主，现介绍如下： 　　1 临床资料 　　本组83例，年龄37-68岁，平均年龄52.5岁；乳腺癌改良根治术49例，乳房单纯切除手术28例，保乳术6例；区域淋巴结去除10粒以上52例。 　　2 护理 　　2.1 术前健康教育 乳腺癌的患者几乎都要接受化疗、内分泌治疗，部分还要接受放疗，治疗周期长（约半年时间），很多患者对于患病存在恐惧心理，心理问题比较突出，康复知识更存在一些误区，因此要针对不同个体、不同心理状态及受教育程度进行指导。术前先做好心理疏导，多与患者沟通，缓解其心理压力，让其了解乳腺癌治疗方法、手术过程、术后注意事项， 淋巴水肿的形成、表现、以及淋巴系统的流向特点，术后患肢功能锻炼的方法、程序及重要性，使其能积极配合治疗与护理，自觉按计划执行功能锻炼[1]。如果家人配合的话，家属也是受教育者之一。 　　2.2 术后镇痛 术后给予有效镇痛，可静脉给药或口服止痛药物，保障患者休息和睡眠质量，有利于患肢功能锻炼和手法淋巴引流顺利进行。 　　2.3早期患肢功能锻炼 术后患肢康复性锻练应建立在患者充分认识的基础上，并作为一项康复运动对待。术后正确的运动可帮助附属淋巴管建立并可代替部分因手术而受损的血管[2]。 　　2.3.1术后第一天指导患者在健侧肢体的协助下自行锻炼，每天训练4次，每次5-10分钟，由主管护士每天检查患者的锻炼方法是否正确，评价训练效果。 　　2.3.2拔除切口引流管后3天至术后8周，指导患者行摆臂步行运动、健肢助力运动、颈部助力运动、胸背联合运动、爬墙运动、放松运动等锻炼患肢肩关节前曲、内收、外展、环绕等功能，达到生活自理。 　　2.4 手法淋巴引流 目的是控制肿胀，减低患蜂窝组织炎风险，改善肢体功能及生活质量。 　　2.4.1每天评估患者患肢的肿涨程度，上肢淋巴水肿根据其程度分为三级[3]：1.轻度水肿：患侧上肢的周径比健侧粗3cm以下，多限于上臂近端，常发生于术后短期内。2.中度水肿：患侧上肢的周径比健侧粗3-6cm，水肿的范围影响到整个上肢，包括前臂和手背。 　　2.4.2手法淋巴引流是按摩的一种特殊方式，它依次由特殊的动作组成，其目的主要是提高正常淋巴管的功能，使淋巴液绕过失效或堵塞的淋巴管，越过“分水岭”转移至身体邻近部位，如果早期应用可以防止它发展到纤维化。若纤维组织已经形成，有规律的按摩可以减轻纤维化的程度[4]。 　　2.5日常生活护理 根据2003年美国淋巴网站（NLN）提出了18条预防上肢淋巴水肿指南[5]：决不能忽视上肢或胸部水肿轻微的加重，及时报告上肢的水肿；坚持带氧运动：改善体能和患侧肢体活动能力；避免提5公斤以上物品，患肢避免静脉注射、测血压；睡觉时适当抬高患肢，必要时使用压力手袖，避免穿紧身上衣和胸围等。 　　3 讨论 　　乳腺癌术后淋巴引流功能降低，使毛细血管的滤过作用和淋巴引流不能到达平衡，最终导致液体和蛋白质聚集在血管外和组织间隙中，引起上臂水肿[6]。上肢淋巴水肿是乳腺癌患者手术治疗的常见并发症，由于其发病机制中存在自行加重的恶性循环，患者需终身忍受此病带来的外观异常、疲劳乏力、反复感染和上肢功能障碍等痛苦，严重影响患者生存质量[7]。淋巴水肿一旦发生就不会消失，各种的治疗手段只能阻止或减缓它的发展，因此淋巴水肿防治的护理早期介入显得相当重要。本组病例早期介入护理措施防治患肢淋巴水肿，使患者肢体功能得到尽可能理想的恢复，取得较好的预期效果，提高了患者的生活质量。 　　4 小结 　　早期介入预防性护理措施和健康教育是乳腺癌术后防治患肢淋巴水肿的重要保证，有效落实护理措施是患者恢复生活自理和恢复自信的关键。 　　参考文献 　　[1]卢秀霞，系统化护理干预预防乳腺癌手术加放疗后上肢并发症56例效果观察[J]，齐鲁护理杂志，2