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乳腺癌改良根治术局部复发影响预后的相关因素 　　【摘要】目的研究乳腺癌改良根治术局部复发影响预后的相关因素，探讨乳腺癌改良根治术后局部复发的最佳治疗方案。方法回归性分析156例乳腺癌改良根治术后复发患者临床资料。结果118例出现远处转移，复发后5年总生存率39.2%。胸壁复发灶数目及其最大直径、腋窝淋巴结转移情况、ER或PR表达、HER-2表达等因素的不同亚组间局部控制率、远处转移率、5年生存率的差异有统计学意义（P3cm者局部控制率不佳，放疗、化疗结合手术是改善局部控制率的较好模式；有腋窝淋巴结转移、ER及PR均为阴性、HER-2阳性表达的乳腺癌复发后容易远处转移。 　　【关键词】乳腺癌；局部复发；预后 　　乳腺癌改良根治术后局部复发往往是全身转移的前奏，通常是乳腺癌治疗失败的第一征象，且多出现在初次治疗后的2年以内[1]。术后2年内应重点进行复查并加强随访。我院回顾性分析156例乳腺癌改良根治术后首次复发患者的资料，探讨有关因素，以进一步降低复发率和远处转移率。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料收集1983年1月至2013年我院收治的156例乳腺癌改良根治术后首次复发患者的病例资料。全组患者均为女性，复发时年龄28-65岁。复发时已绝经者108例，未绝经者48例。临床分期I期2例，II期46例，III期98例。初治时有腋窝淋巴结转移者112例，无腋窝淋巴结转移者44例。136例进行雌孕激素受体测定，其中2项均为阴性者86例，2项均为阳性或1项阳性者50例；接受HER-2检查的病例50例，阳性率28%。胸壁复发84例，淋巴结复发72例。胸壁复发灶单结节46例，多结节38例，其中结节最大直径不超过3.0cm者60例，大于3.0cm者24例。 　　1.2治疗方法全部156例复发病例均接受治疗，其中单纯化疗4例，单纯放射治疗6例，单纯手术2例，放疗+化疗16例，手术+化疗8例，手术+放疗10例，手术+放疗+化疗120例。 　　1.3疗效评价治疗结束时，若无临床及影像学可见肿物，则认为局部复发灶得到控制；若复发灶残留或进展，则为局部未控制。 　　1.4统计学处理采样SPSS16.0统计分析软件包处理，采样x2检验或秩和检验。 　　2结果 　　2.1乳腺癌改良根治术后局部复发治疗近期疗效的相关因素分析≤45岁组56例，控制42例，占75%；45岁组100例，控制84例，占84%。 　　腋窝淋巴结有转移组112例，控制102例，占91.1%；无转移组44例，控制40例，占90.9%。 　　胸壁复发灶单发组46例，控制42例，占91.3%；多发组38例，控制28例，占73.7%。 　　胸壁复发灶最大直径≤3cm组60例，控制53例，占88.3%；3cm组24例，控制16例，占66.7%。 　　分析结果显示胸壁复发灶数目、胸壁复发灶最大直径等因素的不同亚组之间局部控制率的差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2乳腺癌改良根治术复发后远处转移的情况及其与临床病理因素的关系。本组患者118例（75.6%）出现远处转移，主要为肺、骨及脑部转移。腋窝淋巴结有转移组112例，远处转移86例，占76.8%；无转移组44例，远处转移26例，占59.1%。 　　ER或PR表达阳性组50例，远处转移31例，占62.0%；阴性组86例，远处转移68例，占79.1%。 　　HER-2表达阳性组14例，远处转移9例，占64.3%；阴性组36例，远处转移11例，占30.6%。 　　分析结果显示腋窝淋巴结转移情况、ER或PR表达、HER-2表达等因素的不同亚组之间远处转移率的差异均有统计学意义（P0.05）。 　　2.3乳腺癌改良根治术复发后总生存率的影响因素分析胸壁复发灶单发组46例，5年生存24例，占52.2%；多发组38例，5年生存11例，占28.9%。 　　ER、PR表达阳性组50例，5年生存32例，占64.0%；阴性组86例，5年生存36例，占41.9%。 　　HER-2表达阳性组14例，5年生存4例，占28.6%；阴性组36例，5年生存22例，占61.1%。 　　分析结果显示胸壁复发灶数目、ER或PR表达、HER-2表达等因素的不同亚组之间5年总生存率的差异均有统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　乳腺癌术后复发的治疗方法包括手术、放射治疗、化疗和内分泌治疗。目前普遍认为放疗是控制局部复发最有效的方法，而单纯放疗的控制率随着病灶体积增大而降低[2]，本组资料中胸壁复发灶的最大直径≤3cm和3cm者之间的差异有统计学意义。手术和化疗也是治疗局部复发的重要手段，接受手术治疗组患者的局部控制率明显高于未接受手术组，与手术清除病灶减少肿瘤负荷有关；接受化疗组患者的局部控制率显著高于未接受化疗组，