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不孕不育的中医药治疗 　　【中图分类号】R721.63 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0367-02 　　育龄妇女结婚后，或末次妊娠后，夫妇同居，性生活正常，男方生殖功能正常未避孕2年而未受孕者，称：“不孕证”，前者称“原发性不孕”，后者称“继发性不孕”。不孕症有绝对不孕症和相对不孕症，绝对不孕症是指经过各种治疗措施仍不能怀孕者，一般见于夫妇一方或双方先天或后天性解剖上的缺陷，无法矫正者，如生殖器畸形缺陷，比如中医的螺、纹、鼓、角4种。 　　不孕症的原因十分复杂，夫妇双方各占50%左右，任何一方生育能力下降，都会影响其配偶的生育能力，导致女性不孕的原因有肾虚、肝郁、气血两虚、痰湿气滞血淤等。肾主生殖“胞络关于肾”，“肾者立蛰”，封藏之本，精之处也，故肾虚是不孕症的重要原因。女子不能生子有十病：宫寒、脾胃寒、带脉急、肝气郁、痰气盛、相火旺、肾水衰、任督病、膀胱气化不利、气血虚。男子不能生殖有六病：精寒、气衰、痰多、相火盛、精气气郁。 　　女方因素有：（1）排卵功能障碍：①无排卵巢②黄体不健全；（2）生殖因素病变：①阴道因素⑦宫颈因素③子宫因素④输卵管因素或腹腔因素。（3）免疫因素（4）精神神经因素（5）外界因素。 　　男方因素有：影响男方不孕的因素很多，如外生殖器畸形，性功能障碍，精子成熟缺陷所致的无精症、少精病、死精症，阻塞导致的精子输送障碍，精子的抗体自身免疫反应影响精子的活力，精索静脉影响睾丸产生精子的功能等。 　　男女双方由于缺乏性生活知识或情绪焦虑，精神紧张等心理障碍，导致性生活不能协调及免疫因素影响女方的血清及宫颈粘液对男方的精液产生反应，也就是抗精子抗体阳性而导致的不孕。所以要对男女双方进行依次特殊的检查，比如：女方阴道分泌物镜检、宫颈刮片排卵功能测定，输卵管是否通畅等。 　　男方了解营养第二性征，及影响生育的慢性疾病如结核等情况所以对男方精液分析是一个相当重要的问题。 　　辨证论治：治疗女方不孕之症要有以下几种。 　　1 肾虚症 　　病因病机：肾为先天之本，元气之根，藏精主胞胎，主生殖，任脉系于肾。禀赋不足，肾气亏损，或房事不节，久病伤肾，肾气暗耗，冲任虚衰，胞脉失养，不能摄精成孕；肾阳不足，命门火衰，冲任失于温熙，官寒不孕；肾阴不足，精血亏损，胞失滋润，甚或阴虚火旺，血海蕴热，冲任失调而导致不孕。 　　临床症候：不孕，月经紊乱或先后不定，量少色淡，或闭经，或月经稀发，腰脊酸痛，头晕目眩，神疲乏力，两耳鸣响，眼眶黯黑，舌淡红苔薄白，脉细软。偏于阳虚则形寒肢冷，四肢欠温，少腹寒冷，或尿频便溏，舌淡胖，苔薄白，脉细软。偏于阴虚则兼咽干口燥，五心烦热，大便干结，舌红，苔薄或少苔，脉细数。基础体温呈单项或虽双相，但黄体不健，多见于子宫发育不良、排卵功能障碍、月经失调、月经稀发、闭经等病症。 　　辨证依据：①肾气不足，冲任亏损所致。②久不受孕，月经失调，月经稀发，闭经，腰脊酸痛，头晕目眩，耳鸣乏力，眼眶黯黑。③舌淡红，苔薄白，脉细软。治疗原则：补肾益精，养血调经。方药选用：①归肾丸合五子衍宗丸：菟丝子、覆盆子、五味子、枸杞子、车前子。偏于阳虚者，加右归丸；偏于阴虚者，加左归丸；子宫发育不良者，加仙茅、巴戟天、仙灵脾、紫石英，也可加紫河牛、海马、乌贼骨、龟板等血肉有情之品补肾活血以助子宫发育；少腹寒冷者，加艾叶、香附、小茴香；夹瘀者，加红花、桃仁、益母草；夹痰阻者，加礞石、菖蒲、皂角刺、甲片。②毓麟珠。 　　2 肝郁症 　　病因病机：女子以血为本，肝主藏血，喜疏泄条达，冲脉隶属于肝，司血海，为机体调节气血的枢纽，肝血不足，冲任失养，或七情所伤，情志抑郁，暴怒伤肝，舒泄失常，气血不和，充任不能相资而不孕；或肝欲化火，郁热内蕴，潜伏于冲任，胞宫不能摄精受孕。 　　临床症候：原发或继发不孕，月经失调，先后不定，经量不多，或经行不畅，经前乳房胀痛，胸肋胀痛，或有溢乳，少腹二侧胀痛，情志抑郁，多思善太息，舌黯红，苔薄白或微黄，脉弦。肝郁化火者，见烦躁易怒，口干欲饮，大便干结，夜寐易醒，舌边间红，苔薄或微黄，脉弦数。多见于经前期综合症、溢乳闭经综合症、高泌乳素血症、黄体不健等病症。 　　辨证依据：①平素精神抑郁或有情志创伤史。②不孕，经前乳房胀痛，或胁肋、少服胀痛，月经不调，闭经或溢乳等。③舌黯红，苔薄或薄微黄，脉弦。治疗原则：舒肝解郁，养血调经。方药选用：①开郁种玉汤加合欢皮、开心果、柴胡、白芍、香附、当归、白术、丹皮、茯苓、天花粉。肝郁化火，性情烦躁者，加焦栀子、生地；乳房胀痛者加瓜萎、橘核、路路通；溢乳者，加生麦芽；肾虚腰酸者，加熟地、山萸肉、玉竹、黄精、苁蓉、菟丝子；肝阴不足者，加沙参、麦冬、枸杞子。②黑逍遥散。 　　3 痰湿症 　　病因病机：寒湿外侵，困扰脾胃，劳倦内伤，脾虚气弱，