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不同麻醉方式应用于剖宫产术的临床成效分析 　　【摘要】目的：探讨不同麻醉方式应用于剖宫产术的临床成效。方法：抽取我院2011年1月份到2013年1月份收治的84例行剖宫产术的产妇作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，每组42例，其中，对照组采用单纯硬膜外麻醉，观察组采用腰-硬膜外联合麻醉，分析和比较两组的临床麻醉情况。结果：经麻醉后发现，观察组在麻醉起效时间方面要明显快于对照组，在Bromage评分方面要明显高于对照组，比较差异均具备统计学意义（P0.05）。结论：给予剖宫产术产妇腰-硬联合麻醉，相对于单纯硬膜外麻醉而言，能够起到更有效的麻醉效果，并且起效时间较快，具有较高的临床应用价值，值得推广。 　　【关键词】 麻醉方式；剖宫产；临床成效 　　剖宫产术是临床上解决难产的一种常见手术方法，近年来，随着现代医疗技术水平的不断提高，以及人们生活观念的变化，使得接受剖宫产术的比重呈现出逐年增长的趋势。结合相关数据来看，当前我国医院行剖宫产术的概率大约在40%到60%左右，部分医院甚至高达70%[1]，严重危及到母婴的健康及生命，而选择合理的麻醉方式，对于确保母亲安全很有必要。为此，本研究拟结合我院2011年1月份到2013年1月份收治的84例行剖宫产术的产妇及其临床资料进行回顾性分析，现具体报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　全组84例产妇均系足月妊娠初产妇，均行剖宫产术治疗，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄范围在22岁到38岁之间，平均年龄（24.8±2.3）岁；体质量范围在53kg到103kg左右，平均体质量（78.1±4.5）kg；排除患有严重心肺肝肾功能障碍者，随机数字表法将84例产妇分为对照组和观察组，每组42例，两组在年龄、体质量等一般资料方面，比较差异无明显的统计学意义，P0.05，具有可比性。 　　1.2 方法 　　给予对照组产妇单纯硬膜外麻醉：选择L2-3间隙18G硬膜外针，在硬膜外位置进行穿刺，完成后于头侧留置导管约3cm，采用2%利多卡因注射液约3ml注射，并即刻观察产妇是否有腰麻情况，待5min后，追加6ml到8ml左右剂量。对床位进行调整，确保麻醉平面低于T6水平，若是平均动脉压降至常规15%，给予静脉推注麻黄素15mg治疗。 　　给予观察组产妇腰-硬膜外联合麻醉：穿刺至有脑脊液流出时，选择0.75%布比卡因约7.5mg进行推注，速度维持在0.1ml/s，并于硬膜外腔偏往头侧留置导管约3cm。 　　1.3 观察指标 　　参照白耀武等研究中改良的Bromage评分标准[2]，若麻醉期间产妇下肢无运动阻滞情况，记录为0分；若髋关节无法运动，记录为1分，若膝关节无法运动，记录为2分，若踝关节无法运动，则记录为3分，得分越高表示麻醉效果越好。同时对产妇的麻醉起效时间（即注药到术野针刺没有疼痛的时间）、新生儿Apgar、NBNA评分及安全性等进行观察和记录。 　　1.4 统计学分析 　　研究采用SPSS16.0软件对数据进行统计和处理，计数材料选用X?检验，计量材料采用（x±s）形式显示，组间比较应用t检验，以P0.05表示比较差异存在显著统计学意义[3]。 　　2 结果 　　2.1 两组产妇麻醉效果的比较 　　经研究发现，观察组的麻醉时间要优于对照组，并且在Bromage评分方面，观察组分值要明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。具体如表1所示。 　　2.2 两组新生儿Apgar、NBNA评分及安全性的比较 　　给予麻醉注药后，发现在1、5min的新生儿Apgar评分及NBNA评分方面，两组的分值均较为接近，比较差异不存在统计学意义（P0.05）。详细情况如表2所示。 　　另外在安全性评价方面，发现观察组有3例（7.14%）发生寒颤、穿刺后头痛等不良反应，与对照组的4例（9.52%）比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　在剖宫产手术期间，麻醉注药是不可或缺的一个环节。在当前，临床在给予产妇麻醉时，一般是采取单纯硬膜外麻醉、腰-硬膜外联合麻醉以及全身麻醉等几种方式来进行的，虽然都能够起到麻醉作用，但具体来说，麻醉效果并不一致。结合本研究所选择的两种麻醉方式来看，单纯硬膜外麻醉虽然操作较为简便、安全，能够满足基本的剖宫产术要求，并且在术中心血管动力学波动方面，也能够予以有效控制，但该麻醉方式需要耗费更长的诱导时间，对于骶神经的阻滞效果也不够完善，另外，经该麻醉方式注药，还存在膀胱腹膜反折部位疼痛、肌松欠佳等情况，容易给母婴的安全等带来一定程度的影响[4]。而采用腰硬膜外联合麻醉方式，则具有以下几个方面的优势[5-6]：（1）麻醉效果好、可控性强，即使给予较小的麻醉药用量，也能够充分发挥麻醉作用，保证肌松充分，并且不会给产