不同分娩方式对产后血清C—反应蛋白影响的对比研究.docVIP

不同分娩方式对产后血清C—反应蛋白影响的对比研究 　　【摘要】 目的：讨论比较不同分娩方式分娩后血清C-反应蛋白（C-reactive protein，CPR）的浓度指标变化规律，分析对血清CRP水平影响的相关因素。方法：回顾性选取2012年10月-2013年8月本院妇产科分娩的产妇250例，其中经阴道分娩115例，剖宫产135例，测量产妇术中出血、手术时间、产后48 h体温及血常规等，同时测量产妇分娩前24 h、分娩时、分娩后24、48、72、96 h的CRP浓度，然后结合其临床资料进行分析。结果：剖宫产组术中出血量明显多于经阴道分娩组（P0.01），产后感染率高于阴道分娩组（P0.05）；剖宫产组术后48 h中性粒细胞及体温明显高于经阴道分娩组（P0.01）；两组分娩后CRP浓度逐渐升高，较分娩前水平有显著增高（P0.01）；CRP在经阴道分娩后72 h开始降低，而在剖宫产分娩后96 h开始降低，剖宫产组分娩后不同时期CRP浓度均高于经阴道分娩组（P0.01）。结论：分娩方式是产后血清CRP变化的重要影响因素，产后测量CRP对科学的选择分娩方式及临床治疗有重要参考意义。 　　【关键词】 C-反应蛋白； 分娩； 剖宫产； 产后 　　人类C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是在感染和组织损伤时血浆浓度快速，急剧升高的主要的急性期蛋白[1]。CRP可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，从而清除入侵机体的病原微生物和损伤、坏死、凋亡的组织细胞，在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用，CRP在临床应用领域大大增加。其在医学上的价值正得到广泛验正和承认。作为一种良好的炎症标志物，动态监测孕妇产后血浆中CRP浓度能够及时监测产后感染的发生，利用产后动态曲线变化规律，以指导调整治疗方案。现选取2012年10月-2013年8月在本院妇产科分娩的产妇250例，其中经阴道分娩115例，剖宫产135例，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2012年10月-2013年8月本250院妇产科分娩的产妇250例，其中经阴道分娩115例，剖宫产135例，患者分娩前常见合并症为妊娠期糖代谢异常、妊娠期高血压疾病、早产和胎膜早破。两组产妇的年龄、分娩孕周、新生儿体重的方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 研究方法 采集两组患者分娩前24 h、分娩时、分娩后24、48、72、96 h的静脉血，室温静置30～60 min后离心取血清，采用免疫比浊法测定CRP水平（仪器为美国AU-2700型全自动生化分析仪，试剂由芬兰ODO公司提供，正常参考浓度为0～8 mg/L），比较两组患者在不同时间节点的CRP平均浓度；观察两组术后感染情况（术后感染包括切口感染、宫内感染、新生儿感染、产妇呼吸道感染及泌尿道感染）；同时测量产妇产后48 h出血量、体温、血常规等。对比分析上述临床指标。医院感染按卫生部《医院感染诊断标准》诊断[2]。 　　1.3 统计学处理 应用SPSS l5.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组术中、术后情况比较 剖宫产组术中出血量、手术时间明显多于阴道分娩组（P0.05）；剖宫产组产后48 h中性粒细胞（NEUT）及体温明显高于经阴道分娩组（P0.01），见表2。 　　2.2 两组分娩后CRP比较 两组分娩后CRP浓度逐渐升高，较分娩前有显著变化（P0.01）；CRP在经阴道分娩后72 h开始降低，在剖宫产分娩后96 h开始降低；剖宫产组分娩后不同时期CRP浓度均高于经阴道分娩组（P0.01），见表3。 　　3 讨论 　　3.1 CRP CRP是一种环状五聚体蛋白，作为急性时相反应的一个极灵敏的指标，血浆中CRP浓度在创伤、感染、炎症、外科手术、急性心肌梗死、肿癌浸润时迅速显著地增高，可达正常水平的2000倍[3]。近年来，由于检测技术的更新，测定CRP的快速、简便和可靠的方法已迅速建立，使CRP在临床应用领域大大增加。但目前对产后CRP的研究仍然很少。 　　3.2 选择不同的分娩方式与C-反应蛋白的变化规律 分娩方式与C-反应蛋白的变化规律之间的关系研究还比较少见，大多数分娩前后CRP 的研究均集中在胎膜早破、早产与宫内感染等方面[4]。本研究中经阴道分娩组及剖宫产组在分娩后24 h后血清CRP浓度显著高于正常上限（8 mg/L），剖宫产组在24～48 h后CPR水平明显高于经阴道分娩组，两组分别在分娩48、72 h后达到高峰，之后逐渐下降，两组在产后CRP变化曲线上存在明显差异，与Cicarel等[5]的研究一致。分