三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用.docVIP

三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用 　　【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0483-02 　　1 简述 　　食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB）是肝硬化门脉高压症常见的临床并发症，往往来势 　　凶猛，出血量大，首次出血病死率高达50%-70%，如何有效地控制大出血，提高抢救成功率，是一个重要的临床课题 [1，2]。目前临床上治疗方法很多：药物治疗，三腔二囊管（Sengstaken-Blakemore tube，S-B管）压迫止血，内境下治疗（包括硬化注射和套扎）及介入治疗（TIPS）等；虽然随着当代医学的发展，治疗食管静脉曲张破裂出血的新方法、新药物不断涌现，但有些治疗措施限于病情及医疗水平、医疗设备等不能及时实施或广泛开展，因此三腔二囊管压迫止血仍然是当前常用的有效的急诊止血措施之一[3]。现就三腔二囊管的应用进展综述如下。 　　2 三腔二囊管的构造及应用回顾 　　自1950年，Sengstaken及Blakemore创用气囊压迫止血[4]以来，气囊压迫管的形状、质地、设计在临床应用中不断的改进和完善。目前国内外常用的气囊有三种：1.Sengstaken-Blakemore管，即三腔二囊管；2.Minnesota管，与Sengstaken-Blakemore管相似，只是胃底囊较大，另有一根食道抽吸管；3.Linton管或Linton-Nacholas管，为单囊双腔管，即单个大的胃底囊，两根管为食道和胃内容物抽吸管。三种气囊止血效果相近[5]。近年来，使用最多的是三腔二囊管，其长约1.0米，分3段。远1/3段的末端有侧壁小孔，供抽吸胃内容物，向胃内注药和管饲时使用，相当于胃管。在远1/3段有一球形气囊，充气后压迫胃底和贲门，称为胃底气囊。在中1/3段有一约25cm长圆柱形气囊，压迫食管的出血，称为食管气囊。近端有3个管腔分别与胃管、胃底气囊、食管气囊相连接。远端45cm，60cm，65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在部位[6，7]。三腔二囊管的广泛应用，挽救了无数患者的生命，大大提高了食管胃底静脉曲张破裂大出血的抢救成功率，急诊止血效果显著，为随后的内镜下治疗、介入治疗、手术治疗提供了时机。 　　3 三腔二囊管的安置 　　3.1 安置指征：1.内科药物治疗失败或/和有药物禁忌；2.其他非手术疗法如硬化剂注射法、组织粘合剂注射疗法、内镜结扎疗法一时难以或不能实施；3.无手术条件和技术设备。 　　3.2 安置方法：三腔二囊管的安置具体方法和步骤本文不再赘述。 　　3.3 安置前病人的准备 临床中多数食管、胃底静脉破裂引起上消化道出血来势凶猛，难以预测，患者见到呕血、黑便会紧张不安，医护人员应尽快消除一切血迹、分泌物，安慰和关心患者，减少不必要的刺激。医务人员不远离患者，准许家属陪伴，让患者有安全感，帮助其消除焦虑恐惧心理[8]。对于神志清楚的患者，应向其说明置管的重要性和必要性，以求配合实施。有学者提出，因烦躁而不能很好配合者，可使用镇静剂安定2.5mg静脉缓慢推注，以提高病人的耐受力[6]，但对于有消化道出血的肝硬化病人，有增加肝性脑病发生率的可能，需结合临床实际情况，谨慎使用。 　　3.4 与其它止血措施的合用 　　三腔二囊管压迫止血法是抢救食管胃底曲张静脉破裂大出血的急救措施之一，为后继治疗（无论是手术或非手术）创造条件和赢得时间。它不是唯一，更不是终结的治疗手段，应与其他止血方法及对症支持结合起来[6]。例如与垂体后叶素合用，其止血有效率与单用思他宁相近[9]。因此，三腔二囊管联合垂体后叶素治疗肝硬化消化道大出血，在基层和经济落后的地方是一种廉价而有效的方法[10，11]。特别值得提出的是，三腔二囊管还应与新兴并日趋完善的内镜技术相结合，交互序贯使用，这样既能展现气囊压迫急诊止血的优势，又大大降低了拔管后再出血率[12]。此外，卧床、禁食、保持气道通畅、补充凝血因子、抗生素预防感染、适当补液扩容，监测生命体征及出血情况等监护措施和对症支持处理也是抢救成功的关键。 　　3.5 安置方法的改进和新技术的应用 　　抢救食管胃底曲张静脉破裂大出血的前提条件是快速、准确的插入三腔二囊管，除了操作人员操作娴熟，动作规范以外，可借助身边简单而易得的器械辅助置管，提高一次性置管成功率。彭贺新等[13]提出采用沙氏导丝支撑三腔二囊管插入法，将介入用的沙氏导丝插入三腔二囊胃导管内作支撑进行插管，可有效提高管身硬度，很好的克服了由于管身过软插管困难的缺点。盲法安置三腔二囊管，错位的现象时有发生，应用x线片或超声波来观察判断胃底囊和气管囊是否已到达安全而有效的位置，可在一定程度上提高三腔二囊管的安置成功率，但是由于需要安置三腔二囊管的病人往往