上肢洗伤方熏洗治疗对柯雷氏骨折后腕关节功能康复的疗效观察.docVIP

上肢洗伤方熏洗治疗对柯雷氏骨折后腕关节功能康复的疗效观察 　　【摘 要】目的：本研究旨在观察“上肢洗伤方”对柯雷氏骨折后期腕关节功能康复的临床疗效。方法：将符合纳入标准的60例柯雷氏骨折患者按就诊先后顺序随机分为A组（中药熏洗治疗组）和B组（热水浸浴治疗组）。其中A组30例，B组30例。在患者解除夹板后，测量治疗前患者的腕关节活动度、握力及疼痛积分。分别给予“上肢洗伤方”熏洗及同温度热水浸浴治疗1个月。于治疗后第3、6个月后进行随访，并比较治疗前及治疗后3、6个月两组患者的腕关节活动范围、握力、疼痛积分、Coney腕关节功能评分等差异。结果：A组与B组在腕关节活动度、握力、疼痛积分方面的组内差异比较，均具有显著性意义（P0.05）。A、B两组组间比较，在腕关节活动度、握力、疼痛积分、Coney腕关节评分的差异具有显著性意义（P0.05）。结论：“上肢洗伤方”熏洗对于涉及桡腕关节而又适合于保守治疗的柯雷氏骨折后期腕关节功能康复具有十分显著的疗效。 　　【关键词】上肢洗伤方；熏洗；柯雷氏骨折；康复 　　【中图分类号】R274 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0145—02 　　柯雷氏骨折是临床上最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6.7%-11%，多发生于中老年，女性多于男性。目前，临床上对于柯雷氏骨折的治疗多可获得较为满意的疗效，但仍有部分患者，尤其是涉及关节内骨折的患者因骨与关节周围软组织的损伤，腕关节的长时间制动、缺乏运动以及变化的机械负荷对于骨骼肌肉复合体的生理刺激[1]，遗留腕关节的肿胀、慢性疼痛、活动受限、手部握力减低等并发症，影响腕关节功能的康复。从世界治疗骨与关节损伤的情况来看，中药热敷熏洗法有其独到之处，是伤科治疗中的一大优势，应发扬光大。“上肢洗伤方”是豫西地区骨伤科名医郭维淮老先生的经验方。河南省洛阳正骨医院几十年来一直采用“上肢洗伤方” 熏洗的方法来促进柯雷氏骨折后腕关节功能的康复，临床疗效满意，但目前尚缺乏客观系统的临床疗效评估。本课题通过观察“上肢洗伤方”对柯雷氏骨折患者后期腕关节功能康复的临床疗效并对其进行客观评估，为其推广应用提供客观依据。 　　1 对象与方法 　　1.1对象入选病例共60例，均来自河南省洛阳正骨医院骨髓炎科、创伤外科门诊病人，时间段（2011年7月-2012年7月），患者对治疗知情同意后，随机分为A组（中药熏洗组）和B组（热水浸浴组），每组各30例。两组患者年龄构成情况比较，两组患者病程分布情况比较，经统计学处理，P=0.970.05，无显著性差异，具有可比性。 　　1.1.1病例选择标准 　　1.1.1.1诊断标准 患者均为外伤后腕部肿胀、疼痛、畸形，腕部活动功能障碍，X线检查提示为柯雷氏骨折。 　　1.1.1.2纳入病例标准①符合诊断标准及涉及桡腕关节面的柯雷氏骨折患者；②新鲜的柯雷氏骨折患者；③患者年龄18岁；④未经其他方法治疗的患者。同时符合以上标准者方可被纳入。 　　1.2方药 该方是由河南省洛阳正骨医院骨髓炎科、创伤外科在临床工作20余年使用的治疗感染性创面的经验方。具体药物如下：伸筋草15g、透骨草15g、苏木12g、桂枝12g、千年健12g、刘寄奴9g、威灵仙9g、红花9g、防风9g、荆芥9g。 　　1.3方法 　　1.3.1 分组方法 将符合纳入标准的60例患者随机分为实验组和对照组，具体分组方法如下：（1）制作随机信封，随机信封由专人保管，信封内装随机分配卡，卡片上写有随机数字、组别及对应治疗方法。（2）依病人就诊顺序，观察医师打开随机信封，根据随机分配卡内容确定分组（试验组或对照组）及对应的治疗方法。 　　1.3.2 治疗方法 1.2.2 用法：将上述中药用纱布包好扎紧放入锅中，加入清水3000ml，先以武火煮沸，再改以文火煎10分钟后加入白醋20ml，停止加热。将药液连同药袋倒入盆中，先用药袋热敷患侧腕关节及其周围部位，当药液温度下降至患者皮肤能耐受时即可将患侧腕部完全置于药液中侵泡。每次熏洗30分钟，每天两次，连续熏洗1个月。每次熏洗后保留药液药渣，留待下次使用。重复使用时需加热煮沸，并加入白醋20ml，每剂中药可使用4次。 　　1.3.3 注意事项：①熏洗时注意安全，避免烫伤。②熏洗时注意保持药温，可在盆上盖一毛巾。③熏洗完毕应及时擦干，以免风寒侵袭。④熏洗时及熏洗完毕后均应进行腕关节积极的功能锻炼，刚开始时以被动锻炼为主，逐渐变为以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。锻炼包括患侧腕关节的屈伸、桡尺偏、前臂的旋转及握力的练习。⑤指导患者按循序渐进的原则有计划地进行功能锻炼，逐步加大活动范围，避免施以暴力。⑥鼓励患者持之以恒地进行功能锻炼，重视心理效应，帮助患者消除恐惧心理，树立早日康复的信心。