下睑缘切口组织瓣联合自体脂肪转移修复颧部凹陷畸形.docVIP

下睑缘切口组织瓣联合自体脂肪转移修复颧部凹陷畸形 　　[摘要]目的：探讨下睑缘切口入路组织瓣联合自体脂肪转移修复颧部软组织凹陷畸形的方法。方法：根据凹陷部位可采用两种修复方法：①凹陷部位在颧脂垫以上：采用下睑缘切口入路，松解瘢痕挛缩的眼轮匝肌；褥式缝合两断端，释放眶隔内脂肪；填充在凹陷区皮下眼轮匝肌与眶隔之间，缝合固定；②凹陷部位在颧脂垫区域时：采用下睑缘切口入路，剥离到凹陷区域皮下；充分松解深层的瘢痕粘连组织，拉拢周围脂肪组织、筋膜等形成软组织瓣，褥式缝合。结果：术后随访6月～2年，11例患者对外形和功能满意。颧部软组织凹陷畸形基本消失。结论：下睑缘切口入路组织瓣联合自体脂肪转移是修复颧部小面积软组织凹陷畸形的有效方法之一。 　　[关键词]下睑缘；凹陷畸形；颧脂垫；组织瓣 　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）04-0272-04 　　颧部软组织凹陷畸形给人以衰老憔悴的感觉，失去了青春光彩，严重影响他们的美观与社会交际。引起颧部软组织凹陷畸形的原因有：面部萎缩，面部手术去除组织过多引起，外伤或感染引起，面部软组织发育不良。本组患者均为外伤或感染后颧部软组织出现凹陷畸形，形成原因是局部肌肉挛缩畸形，瘢痕粘连牵拉周围组织及皮肤导致颧部凹陷，影响面部外观。颧部凹陷的修复原则主要是组织充填，恢复容量及正常的解剖结构。我科自2009年以来采用下睑缘皮肤切口，通过组织瓣联合自体脂肪转移法修复了11例外伤或感染引起的颧部软组织凹陷畸形，取得良好的效果，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：本组共11例求美者。男性3例，女性8例；其中，外伤8例，感染3例，年龄23～58岁，平均年龄35.0岁。临床表现为不同程度的颧部软组织凹陷畸形，伴或不伴皮肤显露性瘢痕、睑袋，凹陷形状呈圆形、椭圆形或沟槽状，凹陷面积为0.8cm×1cm～1cm×4cm，就诊时间为伤后1～29年。经CT检查均无颧骨骨折，无瘢痕体质或凝血障碍者。 　　2 方法 　　2.1 术前准备与医患沟通：术前仔细询问病史，嘱避开月经期，停用类固醇激素、扩血管和抗凝血药物，严格控制心脏病、高血压、糖尿病等疾病后再行手术。向患者详细交代手术方法和术后可能出现的并发症，拍照存档；并签署患者知情同意书。 　　2.2 手术设计：患者取平卧位，用美兰沿下睑缘睫毛下1mm，由内眦向外眦方向画线，自下泪点下方开始，平行于下睑缘，到外眦角时，画线改为顺着相当于上睑缘向下延伸的曲线方向，直达眶缘，长度约1cm。对颧部凹陷区域的位置和范围画线，为手术中的组织填充提供定位指示。 　　2.3 手术步骤：局部浸润麻醉后，沿设计线切开，用细齿镊夹起皮肤，睑缘缝一牵引线，充分暴露视野，眼科小剪刀伸入切口，在眼轮匝肌浅面潜行剥离达整个眶下缘，根据凹陷部位可采用两种方法修复。2.3.1凹陷部位在颧脂垫以上：在凹陷处皮下松解与周围组织粘连、瘢痕挛缩的眼轮匝肌，锐性分离断裂两侧的眼轮匝肌，形成两个肌肉瓣，缝合两侧的眼轮匝肌瓣；在切口下方0.5cm处水平方向剥离眼轮匝肌，显露眶隔，眼科剪剪开眶隔膜和脂肪包膜，轻压眼球，迫使眶隔内脂肪疝出，用止血钳夹住疝出的脂肪组织，用剪刀剪除，电凝止血。然后再使眶隔脂肪恢复原位，把取出的脂肪组织按估计量平铺在凹陷区皮下（即缝合好的眼轮匝肌瓣深面与眶隔之间），褥式缝合固定，并将其修剪平整。 　　2.3.2 凹陷位于颧脂垫区：充分松解颧脂垫区深层瘢痕粘连的组织，拉拢周围脂肪组织、筋膜等形成软组织瓣，褥式缝合。然后再向上外侧方向牵拉皮瓣，使病人直视向上，将皮肤展平，与切口主线自然对合，先在外眦角创缘处固定缝合1针，超过睑缘的皮肤及画线以上外侧三角皮肤予以切除，使皮瓣边缘与切口线皮肤完整对合，然后连续缝合余下的创口。 　　2.4 术后处理：切口外涂金霉素眼膏，纱布包扎，术区制动1周，减少或避免周围肌肉的活动；术后定期随访、照相，与术前进行对比。 　　3 结果 　　3.1 本组11例患者，切口均为Ⅰ期愈合，无感染，术中出血少，术区有轻微肿胀，无血肿。随访6月～2年，颧部凹陷、沟槽畸形基本得以矫正，皮肤切口不明显，术区质地柔软，面部形态自然，外观基本对称，同时保证了局部的功能不受影响，作面部表情时无凹陷畸形出现，11例患者基本满意。 　　3.2 典型病例：某女，36岁，患者缘于6岁时摔伤导致左眼轮匝肌断裂，肌肉挛缩畸形，瘢痕粘连牵拉周围组织及皮肤导致颧部凹陷，伤后自然愈合，未曾治疗过，患者颧部无显露性瘢痕。随着年龄的增长，逐渐出现患侧睑袋，健侧无睑袋。笔者认为可能是外伤造成眼轮匝肌、眼轮匝肌支持韧带[1]断裂，使下睑支持结构薄弱、松弛、张力减退，眶内脂肪量与下睑支持结构之间的正常平衡状态遭到破坏，眶隔内脂