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下肢动脉闭塞症的治疗措施 　　抗血栓治疗 　　对慢性病患者，合理的抗栓治疗可延缓病程进展，防止动脉急性血栓性闭塞，或预防动脉重建术及其他介入治疗后的血栓并发症；对急性动脉闭塞者，有效的抗凝药物治疗可阻止动脉血栓向其近端和远端分支动脉发展。 　　慢性肢体缺血 可进行抗血小板治疗。①阿司匹林：对慢性肢体缺血患者，如果合并有症状的冠心病或脑血管疾病，与无抗血小板治疗相比，推荐终身服用阿司匹林75～325mg/日；如果不合并有症状的冠心病或脑血管疾病，也建议终身服用阿司匹林；对接受腹股沟下人工血管搭桥的患者，建议应用阿司匹林。②噻氯匹定：建议用氯吡格雷代替噻氯匹定。③氯吡格雷：与无抗血小板治疗相比，推荐氯吡格雷，但建议首选阿司匹林。④西洛他唑：对致残性间歇性跛行患者，如果保守治疗、调整危险因素和运动疗法无效并且没有外科手术或导管介入治疗指征，建议应用西洛他唑。对非致残性间歇性跛行患者，不建议应用西洛他唑。⑤前列腺素：对肢体缺血患者，不推荐使用前列腺素。⑥其他药物：对间歇性跛行患者，不推荐使用抗凝药。 　　急性肢体缺血 ①肝素：对急性动脉栓塞或血栓形成患者，建议立即应用普通肝素进行全身抗凝治疗。对于接受栓子切除术的患者，建议应用普通肝素全身抗凝后长期服用维生素K拮抗药预防血栓复发。②溶栓：对急性（14天）动脉血栓形成或栓塞患者，如果溶栓治疗期间发生坏疽和缺血性神经损伤的危险性较低，建议行动脉内溶栓治疗。③维生素K拮抗药（VKA）：对腹股沟下股动脉、胭动脉或远端静脉搭桥的患者，不建议常规应用维生素K拮抗药。④联合应用维生素K拮抗药和阿司匹林：对常规进行腹股沟下血管搭桥、没有闭塞危险因素的患者，不建议联合应用维生素K拈抗药和阿司匹林；对具有桥血管闭塞和截肢高危因素的患者，建议联合应用维生素K拮抗药和阿司匹林。 　　扩血管治疗 　　血管扩张药应根据具体情况，灵活选择。通过扩张血管，改善侧支循环，增加缺血区的血供，临床症状可得到控制。现应用较多且有广泛应用前景的是激肽释放酶和前列腺素E1。除具扩血管作用外，它们还具有抗血小板聚集、溶解纤维蛋白等作用。 　　胰激肽酶释放片（TPK） 西方国家从20世纪70年代就用此药治疗外周血管疾病，患有急性心肌梗死及出血风险高的疾病的患者禁用或慎用。用法：56-112 U，3次/日，饭前服用，6-8周为1个疗程。 　　血管舒缓素 可扩张小动脉，用于外周血管病的治疗。颅内高压、肿瘤、严重心衰患者禁用。用法：先肌内注射20 U，1-2次/日，显效后改口服，10 U，3次/日，3周1个疗程。 　　前列地尔注射液 是能实行“靶向治疗”的微脂球载体前列腺素E1，选择在末梢病变血管的部位集中释放，具有强烈地扩张血管和抑制血小板聚集作用。严重心功能不全患者、妊娠或可能妊娠的妇女以及对本品过敏的患者禁用。用法：成人1次/日，5-10μg加100 ml生理盐水（或5%葡萄糖溶液）静滴，或直接入壶。2～4周为1个疗程。 　　降脂治疗 　　积极的降脂治疗，改善脂质代谢异常，可延缓下肢动脉闭塞症进程。患有下肢动脉闭塞症者，经调整膳食及改善生活方式血脂仍明显异常者，应考虑使用降脂药物。目前广为应用的是他汀类药物。但要注意，老年患者病理生理特点决定应将“安全”放到首位。 　　老年患者具有如下特点：①有不同程度肝、肾等多器官功能衰退；②服用多种药物，易因药物相互作用发生不良反应；③对药物的耐受性差，易发生药物不良反应；④一旦发生不良反应，易导致多脏器损害，甚至危及生命。所以，老年患者降脂治疗要注意药物强度。对比年轻患者，相同剂量的他汀类药物，老年患者比年轻患者血脂水平要多降3%～5%；年轻患者增加1倍的剂量降低低密度脂蛋白疗效增加6%，而老年患者只需增加半倍的剂量，可获同等疗效。对老年患者不宜提倡强化降脂，应遵循个体化原则。 　　3羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制药（简称他汀类）临床上常用的有洛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀及以洛伐他汀为主要成分的血脂康，用于高胆固醇血症、以血清总胆固醇升高为主的混合型高脂血症以及动脉粥样硬化性疾病的一级预防和二级预防。一般耐受良好，常见不良反应为胃肠道不适、肌痛、肌无力、头痛和皮疹。实验室指标异常主要有肝脏转氨酶和肌酸激酶轻度或中度增高，绝大多数可自行恢复或减量、停药后恢复。 　　苯氧芳酸类衍生物（亦称贝特类）常用的有吉非贝齐、非诺贝特等。下肢动脉闭塞症患者血清甘油三酯水平显著升高者，应选用贝特类药物。高甘油三酯血症以及以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症，应选用贝特类药物。常见不良反应为消化道不适，常为短暂性，不需停药；出现伴血清肌酸激酶升高的肌炎样疼痛时，应及时停药。 　　胆酸螯合剂 包括考来烯胺和考来替泊，可明显降低血清低密