七氟醚丙泊酚静吸复合麻醉对老年患者胃癌根治术术后早期认知功能的影响.docVIP

七氟醚丙泊酚静吸复合麻醉对老年患者胃癌根治术术后早期认知功能的影响 　　【摘要】 目的 探讨七氟醚丙泊酚复合麻醉对于老年胃癌患者术后早期认知功能的影响。方法 择期食管癌根治术老年患者36 例， ASA I～II级， 年龄60～75 周岁， 随机均分为七氟醚丙泊酚复合麻醉组（S+P 组）和丙泊酚全凭静脉组（P 组）。分别于手术前1 天、术后第3、6、24、72、96 h分别测定简易精神状态量表（MMSE）评分。结果 与手术前1 d 比较， 两组患者术后3、6 h MMSE 评分均降低（P0.05）， 但是术后72 h仅S+P 组评分降低。S 组术后出现轻度认知功能障碍的患者为4例（22.2%）， P组为2例（11.1%）。结论 与丙泊酚全凭静脉麻醉相比， 七氟醚丙泊酚复合麻醉并不增加术后早期认知功能障碍的发生率。 　　【关键词】 老年患者；术后认知功能障碍；七氟醚；丙泊酚； 简易精神状态量表 　　术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfuction， POCD）[1]是指麻醉手术后， 患者出现定向力障碍、记忆力和集中力受损和性格精神改变， 同时伴认知、人格、社交能力及技巧的改变， 在老年患者中更为常见[2]。残留的麻醉药物能产生中枢神经系统活性的改变， 增加老年患者术后认知功能障碍的发生[3]。七氟醚（sevoflurane）和丙泊酚（propofol）均具有麻醉诱导和苏醒快、麻醉深度容易调控等优点广泛应用于全麻手术患者。但这二者的联合应用与胃癌根治手术后老年患者POCD的关系尚无定论。本研究通过比较七氟醚复合丙泊酚麻醉与丙泊酚麻醉对于接受腹部大手术-胃癌根治手术的老年患者术后早期认知功能的影响， 为临床应用提供参考。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 择期胃癌根治术患者36例， 排除患有影响神经精神疾病的患者， 并筛选ASA I～II级， 年龄60～ 75岁者， 随机均分为S+P组（七氟醚丙泊酚复合麻醉组）和P组（丙泊酚全凭静脉麻醉组）。 　　1. 2 麻醉方法：麻醉维持：S+P组吸入3% 的七氟醚复合丙泊酚及瑞芬太尼0.05～ 0.20 g/（kg·min）静脉泵注。P组静脉泵注丙泊酚及瑞芬太尼0.05～ 0.20 g/（kg·min）。术中维持麻醉平稳， 术后及时停止各项用药， 拨除气管导管。 　　1. 3 观察指标 术后自主呼吸恢复时间、定向力恢复的时间、呼之睁眼时间和拔管时间评估麻醉后苏醒。简易精神状态量表（MMSE）测定患者麻醉前和术后 3、6、24、72、96 h术后认知功能变化。 　　1. 4 统计学方法 统计学处理应用 SPSS 13.0 软件学软件， 结果以均数±标准差（ x-±s） 表示， 采用t 检验和方差分析分析数据， 以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 一般资料 将本院2012年2月～2013年7月老年患者36例， 随机分为S+P组和P组， 每组18例。统计发现， 两组患者各项指标差异均无统计学意义（P0.05）， 见表1。 　　2. 2 麻醉后苏醒的评估结果见表2， 与P组比较， S+P组在术后这四项恢复时间显著延长（P0.05或者P0.01）。 　　2. 3 术后认知功能的评估结果见表3， 与术前比较， P组和S+P组术后短期（3 h和6 h）的MMSE评分降低（P0.05或者P0.01）， 但是降低程度上， 丙泊酚单用组比复合麻醉组小（P0.05）， 并且在术后72 h， S+P组比术前MMSE评分仍低（P0.05）。 　　3 讨论 　　大量文献表明麻醉药物是导致POCD的发生率升高的关键因素。有学者曾报道异氟醚和七氟醚对认知障碍的影响， 短期来说， 两者可能对认知功能都有影响， 可能与术后吸入麻醉药低血药浓度有关， 长期的影响还没有文献报道[4]。关于丙泊酚， 也有学者报道， 在导致老年患者术后认知障碍中作用并不显著[5]。但是针对丙泊酚以及七氟醚丙泊酚复合麻醉对于老年胃癌根治手术后认知能力的影响并未见报道。 　　本研究发现， 丙泊酚应用于老年胃癌根治术患者， 丙泊酚组麻醉后苏醒各指标均显著早于复合麻醉者。并且静吸复合麻醉在术后超短期3 h、6 h的MMSE评分降低， 在术后72 h该组比术前MMSE评分仍低。虽然， 丙泊酚单用组也出现术后的MMSE评分降低， 但是降低程度上优于复合麻醉组， 并且在术后第72 h不再出现MMSE值的降低。这说明， 异丙酚的影响较七氟醚少， 术后认知功能恢复早。而产生这一差异的原因可能与七氟醚影响海马区LTP形成[6]， 以及异丙酚在体内残留时间短于七氟醚有关[7]。 　　综上所述， 丙泊酚全身麻醉后对于胃癌根治术的老年患者应用， 苏醒更快， 气管插管时