下肢开放性骨折并发骨盆骨折的手术麻醉处理分析.docVIP

下肢开放性骨折并发骨盆骨折的手术麻醉处理分析 　　【摘要】目的：分析下肢开放性骨折并发盆骨骨折的手术麻醉处理。方法：对我院在2011年03月到2012年05月收治的112例下肢开放性骨折并发盆骨骨折的患者进行麻醉处理的资料进行回顾分析，其中采取硬膜外麻醉的患者占14例，采取气管插管的静吸复合方法进行麻醉的患者占98例，加强对患者围麻醉期的管理，探讨分析下肢开放性骨折并发盆骨骨折的手术麻醉处理。结果：进行全麻的患者中手术结束后清醒拔管的患者占92例，患者拔管的时间在7～17分钟。带管送到ICU的患者占6例，其中有4例患者在2.5小时之后拔管，2例患者死亡。所有患者中没有一例患者因为麻醉而造成严重的并发症出现。结论：采取合理有效地麻醉方法、选择恰当的药物治疗和容量复苏，加强患者在围术期合理有效地管理，能够提高下肢开放性骨折并发盆骨骨折手术的成功率。 　　【关键词】下肢开放性骨折；盆骨骨折；手术麻醉处理 　　【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0310-01 　　开放性骨折在创伤骨科中是一种较常见的多发病症，随着现代化高速交通工具的使用，造成的开放性骨折也越来越严重，患者的病情较复杂在治疗起来较困难。下肢开放性骨折并发盆骨骨折多数是因为高能量的损伤而导致的，因为出血和伴有其他部位的损伤，因此会对患者的生命造成极大威胁。根据不同的骨折类型和手术复杂性，在麻醉处理上也存在着特殊性[1-2]。现在对我院在2011年03月到2012年05月收治的112例下肢开放性骨折并发盆骨骨折的患者进行麻醉处理的资料进行回顾分析，采取硬膜外麻醉、气管插管的静吸复合方法对患者进行麻醉，加强对患者围麻醉期的管理，探讨分析下肢开放性骨折并发盆骨骨折的手术麻醉处理，报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料 对我院在2011年03月到2012年05月收治的112例下肢开放性骨折并发盆骨骨折的患者进行麻醉处理的资料进行回顾分析，男性患者84例，女性患者28例，患者的年龄在18岁到56岁之间。所有的患者都是因为外伤而导致的下肢开放性的骨折并发盆骨骨折其中车祸致伤的患者占78例，高处坠落致伤的患者占34例，伴有颅脑外伤的患者占12例。伤后最短就诊时间的患者是30分钟，时间最长的患者是4小时。患者在临床上表现出创伤性的休克状态，对于病情危重的患者要立刻进行下肢开放性的骨折固定缝合的手术，90例患者采取开复位的内固定手术，22例患者采取闭合复位外固定支架的固定手术。采取硬膜外麻醉的患者占14例，采取气管插管的静吸复合方法进行麻醉的患者占98例，加强对患者围麻醉期的管理，探讨分析下肢开放性骨折并发盆骨骨折的手术麻醉处理。 　　1.2方法 　　1.2.1 对于下肢开放性骨折并发盆骨骨折的患者采取麻醉处理，6例患者采取紧急气管插管治疗，14例患者采取硬膜外进行麻醉，患者的病情较稳定，没有发生其他的并发症，剩下的患者都进行开放外周的静脉通道、快速输液等。 　　1.2.2 麻醉诱导的主要方法是静注0.03～0.05mg/kg咪唑安定，2～4μg/kg芬太尼，1.0～2.0mg/kg丙泊酚和0.07～0.12mg/kg维库溴铵，气管插管之后接上麻醉机对呼吸进行控制，维持麻醉主要吸入低浓度的七氟醚0.3～0.5MAC，静脉出现间断追加上小剂量的芬太尼、维库溴铵，根据患者的病情针对性的给予相应的麻醉维持药量。 　　1.2.3 对下肢开放性骨折并发盆骨骨折的患者进行手术治疗的主要方法是：给予 患者抗休克治疗，能够改善微循环、补充血容量，在血管活性药物的选择上要进行恰当的选择，对于出现中度或者以上的休克患者给予输入血液和体液。平均输入的晶体液为（3155±261）ml，输入的胶体液为（738±185）ml，输入的血液量为（1242±297）ml，26例患者间断或者持续性的使用升压药物对血压进行维持。 　　2 结果 　　进行全麻的患者中手术结束后清醒拔管的患者占92例，患者拔管的时间在7～17分钟。带管送到ICU的患者占6例，其中有4例患者在2.5小时之后拔管，2例患者死亡，死亡的患者都是复合伤，因为难以纠正休克，造成了并发性的多器官功能出现衰竭，死亡的原因和麻醉的因素没有关系。选择连续性的硬膜外患者占14例，选择全麻的患者占98例，手术的时间是2.5～5小时，所有患者中没有一例患者因为麻醉而造成严重的并发症出现。 　　3 讨论： 　　下肢开放性骨折患者通常选用硬膜外麻醉，但是下肢开放性骨折并发盆骨骨折存在一定特殊性，大多数患者呈现出来的是创伤性的休克状态，因此要根据患者的病情针对性选择合适的麻醉方式，既能够满足手术的要求又能够减少抑制循环呼吸功能，发挥小剂量加上多种药物复合式的协作作用。硬膜外麻醉对于患者的循环系统会造成干扰