培训课件--内分泌病人护理.pptVIP

2、突眼 眼裂增宽、眼球突出 眼睛凝视或惊恐状 瞬目减少、内聚能力差 病人展示 病人展示 3、甲状腺激素过多症群 物质代谢改变 神经、精神症状 心血管症状 骨骼肌肉症状 血液、生殖症状 右眼睑下垂 甲亢合并重症肌无力 神经、精神症状 精神 兴奋 反射 亢进 多言多动 烦躁易怒 细速颤动 心血管症状 静息性 心动过速 心律失常 收缩压升高 舒张压降低 脉搏快而有力， 100次/分以上 脉压增大， 常大于40mmHg. 脉率增快和脉压增大是重要的临床表现，可以作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。 骨骼肌肉症状 杵 状 指 增生性 骨膜下骨炎 胫前 粘液水肿 血液、生殖症状 白细胞减少 月经紊乱、 闭经 【基础代谢率测定】 BMR是指人体在清醒、空腹、安静和无外界影响下的能量消耗率。 方法是禁食12小时，睡眠8小时后，清晨空腹，静卧时测脉率、血压，然后用下列公式计算，可供参考。 　　 　 辅助检查 BMR=（脉率+脉压）-111 轻度甲亢：20---30% 中度甲亢：30---60%重度甲亢：60%以上 正常值（-10%--+10%） 病例 女性甲亢病人,P100次/分，BP135/ 75(mmHg),求该患者的基础代谢率,并为其甲亢分度. 答案:BMR=[100+(135-75)]-111 =49（％） 属于中度甲亢 血清T3、T4测定 甲亢病人血清T3、T4的升高可以不同步，两者均测定对不同病人有意义。血清游离甲状腺素及游离三碘原氨酸均可增高。 甲状腺摄131率测定 正常甲状腺24小时内摄的131碘为总入量的30％—40％，如摄131碘率增高，在2小时内超过正常总量的25％，或24内超过总量的50％，且吸收131碘高峰较早出现，可提示有甲亢。 其他 B超、颈部X线透视、核素扫描、心电图、血清钙磷测定。 诊断标准 （1）双侧甲状腺弥漫肿大； (2) 性情急躁、容易激动； (3) 食欲亢进，体重下降； (4) 心悸； (5) 怕热多汗、乏力、失眠、手颤； (6) 眼突； (7)四碘甲腺原氨酸(T4)及三碘甲状腺氨酸(T3)增高。 (8) 24小时及131碘率 50%或2小时吸131碘率 25%者。 (9) 其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等。 其中(1) + (7) 再加任何１项可认为诊断成立。 治疗原则 抗甲状腺药物治疗 通过仰制甲状腺激素的合成而发挥治疗作用，抗甲状腺药物治疗疗效肯定、安全，但疗程长（至少１-２年），复发率高（可达46%）。 放射性碘治疗 利用亢进的甲状腺组织高度摄碘能力及131Ⅰ所释放的 β射线对甲状腺组织自我毁损效应，减少甲状腺激素的分泌。 外科治疗 甲状腺大部分切除术是目前治疗甲亢最常用而有效的方法长期治愈大95%以上，主要缺点是有一定的手术并发症。 一般护理 1、完善术前检查: 颈部透视或摄片 BMR，T3、T4测定 喉镜检查声带 血钙、血磷测定 一般护理 2、生活护理: 保持环境安静、通风、室温凉爽、卧床休息 颈仰卧位适应性训练 三高饮食，忌浓茶咖啡，含碘丰富的食物 病情未控制前，不要参加体育和重体力活动 鼓励肾功能正常者多饮水 指导深呼吸及有效咳嗽 突眼者护理 突眼者护理 ①配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。 ②经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏。 ③睡觉或休息时，抬高头部。 ④指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。 特殊护理 术前药物准备 (降低基础代谢率是术前准备的重要环节) 必须在抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。 药物准备方法 口服复方碘液（lugol液）： 每日3次，第1日每次3滴，以后逐日递增1滴，直至增到每次16滴，维持3～5日后手术。 近年来，有人提倡用心得安与复方碘液作术前准备，心得安服用剂量视病情轻重而不同，为每6小时1次，每次10～40mg。这样术前用药可缩短准备时间。 术后并发症的护理 甲状腺 危象 最危重的并发症，术后12-36h内 表现：高热(T39-40℃)，脉快弱(＞120次/分)，烦燥、谵妄，昏迷，常有呕吐和腹泻，迅速死亡。 原因：术前准备不充分，甲亢症状 未控制 处理：①安静休息②吸氧③仰制甲状腺素的释放④降低周围组织对儿茶酚胺的反应⑤调节应激反应⑥协助控