培训课件--张广超糖皮质激素内分泌科模板.pptVIP

* * * 3 随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。 * 糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。本《指导原则》中除非明确指出给药途径，皆为全身用药即口服或静脉给药。 * * （五）亚急性甲状腺炎 常继发于上呼吸道感染。可能是由于病毒传染，破坏了部分甲状腺滤泡，释出的胶体引起甲状腺组织内的异物样反应。 临床表现 甲状腺肿胀、较硬，有压痛；疼痛常波及至患侧耳、颞枕部。病人体温多升高。病程约为3个月，愈后甲状腺功能多不减退。 实验室检查 甲状腺功能似亢进的结果但甲状腺吸碘率低，呈分离现象。 血沉增快、甲状腺B超也有改变。 治 疗 (1)轻症者用非甾体抗炎药制剂 (2)症状重者用糖皮质激素 (3)早期甲亢不必用抗甲状腺药物，只需用心得安即可。 (4)治疗持续6～8周，血沉恢复正常后逐渐减量停药，也有治疗时间长达半年到一年者。 (5)甲减期一般不用甲状腺激素替代,除非迟发性甲减（永久性甲减） （六）糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用 1.小剂量地塞米松抑制试验（LDDST）： 标准48小时地塞米松抑制试验方法是每6小时口服地塞米松0.5mg，或给予0.75mg 每8小时一次，连续两天。检测第一次给予地塞米松48小时后血皮质醇水平。 过夜地塞米松抑制试验的方法是午夜23:00一次性口服地塞米松0.5～2mg（常用的是1mg），第2天晨8:00或9:00检测血皮质醇水平。 过夜地塞米松抑制试验血皮质醇水平抑制到138nmol/L（5μg/dl ）可基本排除库欣综合征，若此临界点降至50nmol/L（1.8μg/dl ）可显著提高试验敏感性达98%，尤在中度皮质醇增多症者，偶有正常人也未抑制到该水平 过夜1mg地塞米松抑制试验因其操作简便及低成本多用于门诊病人。经典的2天法可作为一线筛查试验。 地塞米松抑制试验可有假阳性结果出现： 糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用 2.大剂量地塞米松抑制试验（HDDST）： HDDST是鉴别库欣病与肾上腺腺瘤最经典的方法， 标准HDDST的方法是48小时内每6小时口服地塞米松2mg，连续2天，国内地塞米松单剂量为0.75mg，实际操作中可以给予2片半-3片-2片半-3片，每6小时一次（每日总剂量为8.25mg），连续两天。 观察服用地塞米松后的皮质醇抑制程度。可采用24小时尿皮质醇含量或血皮质醇水平，抑制率达到50%以上考虑库欣病，而肾上腺肿瘤、皮质癌或异位ACTH综合征则多不能达50%以上抑制，抑制率未达到50%者不能除外垂体库欣病。但约10%的异位ACTH综合征也可被抑制到50%以下。 糖皮质激素 在人体内的作用 生理作用 副作用 药理作用 糖皮质激素的不良反应 医源性库欣综合征 诱发或加重感染 诱发或加剧消化道溃疡出血 高血压、充血性心力衰竭等 高脂血症 肌无力肌肉萎缩等 青光眼、白内障 行为与精神异常 儿童长期应用影响生长发育 局部应用不良反应 糖皮质激素使用注意事项 尽量避免使用糖皮质激素的情况 对糖皮质激素类药物过敏 严重精神病史 癫痫 活动性消化性溃疡 新近胃肠吻合术后 骨折 创伤修复期 单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡 糖皮质激素使用注意事项 尽量避免使用糖皮质激素的情况 严重高血压 严重糖尿病 未能控制的感染（如水痘、真菌感染） 活动性肺结核 较严重的骨质疏松 妊娠初期及产褥期 寻常型银屑病 糖皮质激素临床应用的基本原则 应用糖皮质激素要非常谨慎。 正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。 其正确、合理应用主要取决于以下两方面： 一是治疗适应证掌握是否准确； 二是品种及给药方案选用是否正确、合理。 糖皮质激素临床应用管理 严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。 冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定 长程糖皮质激素治疗方案，由相应学科主治医师以上专业技术职务医师制定。先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务医师决定 紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。 管理要求 如何选择各类糖皮质激素 1、应考虑对HPA轴的抑制作用 药物半衰期越长HPA轴抑制越强，长效药只能短期使用，所以儿童慎用长效药物。中效药物可长期使用，但应关注HPA轴和水钠潴留等不良反应。 2、危重抢救病人选作用迅速，排泄较快的氢化可的松静脉点滴。 3、肝功能状态 可的松和泼尼松需要在肝脏转化成氢化可的松和泼尼松龙，所以，严重肝病时