培训课件--江副主任：双管齐下患者受益肠内肠外联合营养支持体会.pptVIP

病例与体会一（食管癌根治术后合并乳糜胸） 患者卢某某（住院号353614）男，39岁，身高165cm，体重47kg，诊断：食管下段癌。行“食管癌根治术”（经左胸，弓上吻合）。术后第二天，生命体征平稳，营养科会诊，预计需要禁食超过5天，血糖波动较大，遂开始给予部分肠外营养支持：供给能量1000kcal，氮6.8g，热氮比为147:1，糖脂比为4:6，少量维生素与电解质等。术后第四天，肠外营养支持方案：供给能量1455 kcal，氮10.2g，热氮比142:1，糖脂比1.4:1，同时供给生理需要量维生素、微量元素与电解质等，液体量1890ml，后多次调整。术后第10天停用肠外营养支持，患者偿试进食自备流质，随后胸腔引流出乳糜状液体，考虑为乳糜胸。术后第12天，再次营养会诊，给予高蛋白低脂流质加低脂半流质饮食，脂肪摄入量严格控制在20g/d以内，供给总能量1444kcal，蛋白质56g，脂肪20g，碳水化合物260g，充足的维生素与微量元素等。给予低脂饮食后，患者胸腔引流液逐渐转清且减少。至7月5日（术后第21天），尝试增加少量脂肪，持续三天均无乳糜液引出，7月8日予以拨除引流管，给予限脂肪普食。患者恢复良好，于7月10日出院。 病例与体会二（新生儿窒息、呼吸衰竭） 患儿刘某某（住院号336216） ，G38周+3天， 2012年11月13日 0:32分顺产，体重2870g，因新生儿肺炎、新生儿窒息、急性呼吸衰竭而无法进食，于出生8小时后请求营养会诊。决定给予患儿肠外营养支持，综合患儿病情评估营养、代谢情况，确定当日经静脉供给能量56kcal，小儿氨基酸2.69 g(氮0.43 g)，葡萄糖9 g，中长链脂肪乳2g，仔细计算渗透压及离子浓度给予电解质，给予多种维生素，液体量105 ml，输注速度5.5 ml/h，糖速为2.8mg/kg/min。11月14日查房，血钾稍高，调整为供给能量58 kcal，中长链脂肪乳3g，停用钾，钠增加0.1 g，液体量109 ml，输注速度6 ml/h。11月15日调整：供给能量74 kcal，用钾0.2 g液体量122 ml，输注速度6.5 ml/h。11月16日患儿现轻度水肿，予以减少液体量至83.5 ml，能量52 kcal，减少钠0.2 g，输注速度5 ml/h。11月17日水肿消除，能量增到62 kcal，液体量100 ml，同日尝试给予新生儿配方奶10 ml*6次，患儿进食较顺利。 11月18日病情明显好转，静脉营养维持，奶量增至20 ml*8次。11月19日静脉营养供给能量80 kcal，液体量127 ml，奶量增至25 ml*8次。11月20日，患儿进食量平稳增加，因此静脉营养减量，供给能量52 kcal，奶量增至30 ml*8次。11月22日停用静脉营养支持，奶量逐渐增至50 ml*8次。至11月26出院时患儿体重已经由出生时2870g，增长至3120g，无营养与代谢方面的并发症. 病例与体会三（多器官功能衰竭） 公益人马克 营养科医生需把守好专业阵地 扎实的专业知识 大胆说出自己的观点 把握好特殊病例机会 谢谢大家 * * 肠内营养的消化和吸收过程能够增加胃肠道的血液供应,刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌,为全身和胃肠道本身提供各种营养物质,并能保护胃肠道的正常菌群和免疫系统。这些作用对维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能、减少细菌易位,以及预防肝内胆汁淤积均具有重要的意义。 * * 虽然胃肠道疾病妨碍病人经口进食,但仍可进行肠内营养支持, 肠内营养提供的营养素齐全，不需消化或容易消化，通过较短的或粘膜面积较小的肠道即可吸收，具有不改变肠道菌群、无渣及无乳糖以及对肠道与胰外分泌刺激较轻等优点。肠内营养不但能够改善病人的营养状况,而且对疾病有一定的治疗作用,同时可以避免长期禁食带来的一系列并发症。多种原发性胃肠道疾病，采用肠内营养对治疗有利. ①胃肠道瘘死亡的主要原因是营养不良、消化液大量流失导致的电解质紊乱和腹腔感染等,其中营养不良导致的瘘口不愈合是根本原因。肠内营养易于消化吸收,并能够减少消化液的分泌,无渣或少渣,不增加瘘口排出量。对于高位小肠瘘或胃瘘,可通过鼻肠管、经瘘口置管或空肠造口的方法利用远端小肠进行肠内营养,对于远端小肠或结肠瘘,可利用近端小肠进行肠内营养；通过肠内营养可改善病人的营养状况,提高自愈率： ②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病)除在严重情况下需采用肠外营养外，如小肠尚有一定的吸收功能，且又能耐受肠内营养时，可给予肠内营养：肠内营养是Crohn 病的基本治疗方法，能够在肠道得到休息的同时使临床症状缓解,营养状况改善,其症状缓解率与糖皮质激素相似,而并发症却少得多。对于溃疡性结肠炎来说,营养支持的治疗作用不如C