培训课件--新建腹腔镜.pptVIP

清扫胰腺被膜 清扫胰腺被膜，暴露脾动脉，清扫第11组淋巴结 切断胃右静脉 切断胃左静脉、动脉 胃后动脉 切断胃后动脉 清扫第8组淋巴结 缘肝总动脉分离清扫第8组淋巴结 剪开肝十二指肠韧带至幽门 清扫第5、12a组淋巴结，缘肝固有动脉分离出胃右动脉 切断胃右动脉 切断胃右动脉 清扫1、3组淋巴结 清扫1、3组淋巴结 切断十二指肠 腔内切割闭合器切断十二指肠 取标本 上腹部正中行4至5cm长切口，放入保护套，提出胃组织，切割闭合器离断胃体， 胃肠吻合 在直视下行胃肠吻合术 1 1 手术后观察与处理 1、密切观察患者生命体征，引流物的性质和数量。 2、给予营养支持治疗，维持水电解质代谢平衡。 3、早期进食恢复肠内营养，鼓励患者尽早下床活动。 谢谢！！！ 晚安！！！ 腹腔镜在胃肿瘤手术的应用 普外科 艾斌 1、腹腔镜简介 腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。 腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤 疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1～3个0.5～1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近年来发展迅速的一个手术项目。优点：1．手术创伤小　2．病人术后恢复快　3．住院时间快　4．病人术后疼痛轻　5．腹部切口瘢痕小，美观　6治疗效果与开腹手术相同 。 发展历史 1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查，并称这种检查为腹腔镜检查。同年德国的外科医师Kelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜进行检查，并称这种检查为腹腔镜的内镜检查。1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查这一名词，他用一种套管针制造气腹。1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。1924年美国堪萨斯的内科医师Stone用鼻咽镜插入狗的腹腔，并推荐用一种橡胶垫圈帮助封闭穿刺套管避免操作中漏气。1938年匈牙利的外科医师Veress介绍了一种注气针， 可以安全地做成气腹；在做气腹时，可以防止针尖损伤针下的内脏。用折中安全穿刺针制作气腹的主张被普遍接受，并沿用至今。真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家Kalk，他发明了一种直前斜视135°的透镜系统。他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人。他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术。1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。洛杉矶的Cedars－Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用了诊断或治疗的腹腔镜技术。1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验，1988年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。1988年5月，巴黎的Dubois在开展猪的腹腔镜胆囊切除手术实验基础上也应用于临床，其结果在法国首先发表并在1989年4月美国消化内镜医师协会的年会上放映了手术录像，一举轰动了世界。它首先震动了美国的外科界，在美国兴起了腹腔镜胆囊切除手术的热潮，使腹腔镜胆囊切除术从动物实验、临床探索阶段进行到临床发展阶段。1991年2月，荀祖武完成我国第一例腹腔镜胆囊切除术，这也是我国第一例腹腔镜外科手术。10年来，我国已开展40多类腹腔镜外科手术，病例已超过100多万。 　　术前吃一些清淡的，提前一天住院，遵医嘱进术前准备。 腹腔镜手术与传统开腹手术的区别 1、腹腔不被切开，不暴露于空气中。 　　2、借助于摄象系统手术野的暴露比传统手术充分。 　　3、手术操作以上的部位不会受到不必要的操作干扰。 　　4、切开、结扎、止血主要依赖电凝外科来完成，手术部位异物明显减少，粘连减少。 腹腔镜手术的特点及优势 腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜。其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。在完全无痛情况下应