培训课件--大学生医疗保险.pptVIP

医保待遇 门诊待遇：普通门诊、人身意外伤害门诊医疗费、符合国家计划生育政策的产前检查费：在校医院及社区医疗机构就诊报销60％，急诊或因校医院条件限制、由校医院转诊到校外挂钩医院就诊报销55％，未经校医院转诊或在其他非挂钩医院的门、急诊医疗费用一律不予报销。大学生异地实习及寒、暑假期间：因病急诊可就近在当地医保定点医疗机构就医，医疗费用报销55％。 门诊大病待遇：不设起付标准，发生的医保范围内的医疗费用，基金按75％支付。（门诊大病病种主要包括恶性肿瘤、重症尿毒症的血液透析（含腹膜透析）治疗、器官移植后的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神病。） 生育待遇：住院分娩按照住院基金支付比例支付。 住院待遇 起付标准为500元 基金支付比例80% 起付标准为400元 基金支付比例85% 起付标准为300元 基金支付比例90% 二级医疗机构 三级医疗机构 一级及以下医疗机构 锐普PPT论坛chinakui转载： 参保大学生在一个结算年度内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但最低不低于150元。 报销比例：起付标准以上、最高支付限额以下的费用，在三级、二级、一级及以下医疗机构住院，基金支付比例分别为：80%、85%、90%。? 参保大学生在一个保障期内，因住院发生的符合居民医保规定范围内的医疗费用，个人支付金额超过3万元的，再给予一定的补助。其补助标准为：个人支付医疗费在3万元以上的部分，居民医保基金再按40％予以补助，补助金额最高不超过4万元。 基金最高支付限额与个人缴费年限挂钩? 参保大学生在一个保障期内发生的医保范围内医疗费用，基金累计最高支付限额为15万元，连续足额缴费，每增加一年，基金最高支付限额增加1万元，最高不超过22万元。如果缴费中断又重新续保缴费的，缴费年限重新计算。? 不享受医保待 遇的几种情形 （7）参保大学生本人违法违规所致伤害；?（8）自杀、自残；?（9）出国、出境期间； （1）在非定点医疗机构发生的费用；（2）中断缴费期间发生的费用：（3）未经定点首诊医院办理转诊手续发生的费用； （10）整形、美容手术；? （11）有第三者赔偿责任的交通事故、医疗事故、医药事故等。 （4）未经批准、备案的在外地就医发生的费用；?（5）居民医保用药和医疗服务目录外的费用；?（6）计划生育手术费用； 锐普PPT论坛chinakui转载： 采取强制性原则而非自愿原则? 改革高校医疗机构以提高医院的服务水平 锐普PPT论坛chinakui转载： 高校要积极组织落实工作 政府要加大自身责任 建议 THANK YOU 锐普PPT论坛chinakui转载： 医保，你了解吗？ 锐普PPT论坛chinakui转载： 大学生医保事件 2004年，清华大学学生张春鸣因腹泻至少4次到校医院看病，校医院诊断为肠炎并不同意转院，被拖了将近4个月后，张自费到北医三院确诊为肠癌晚期，在昏迷中离开人世。据医学资料显示：肠癌如果发现早，手术后有存活希望。校医院为什么不同意转院？是因为当时实施的一项政策：北京市大学生所享受的公费医疗，政府承担80%，直接划拨给学校，剩下的20%，由学校和学生负担，学校视自身经济情况，决定全额或部分报销。由于学校顾虑“剩下的20%”主要由学校支出，更由于政府承担部分只限于计划内招生，所以校医就不能不在用药标准、同意转院上动心思。由此我们不难看出，“低标准，全包式”的医疗保障体制，早就有了从根本上改革之必要。 2014.5.30 信息时讯 （记者 蒋隽） 昨天，广州大学研究院发布《广州地区大学生基本医疗保险认知与满意度调查》（以下简称调查）指出，大学生参不参加医保，都难从中受益；有的高校设置报销条件限制，导致很多学生没有享受到应有的待遇；而且有时检查费贵过药费可检查费不报销；这导致只有17%的大学生满意医保。报告建议，简化大学生医保的报销程序，降低报销门槛，扩大报销范围。 　　该报告为“社会蓝皮书”的分报告。本次调查随机抽取了广州的4所高校，包括广州医科大学、广东药学院、华南师范大学及广东工业大学，对各个年级的学生发放1140份问卷，了解大学生对医保的认知、参保情况和评价及满意度。 　　 问题:报销限制多有学生没能报销 　　调查指出，由于宣传缺失，学生对医疗保险不了解，不知道何时该如何利用，出现了无论学生是否参保都难以从中获益的情况。数据显示，大学生对基本医疗保险的了解程度偏低。例如48%的大学生对医保政策基本不了解；96%的学生不知道政府补助；97%的学生不知道学校每个月的普通门诊基金最高支付额；98%的学生不知道基本医疗保险住院门槛费。 　　在报销方面，很多高校都设置了报销时段和时限，导致很多学生没有享受到应有的待遇，甚至造成先