培训课件--危重患者的营养支持与护理.pptVIP

代谢性并发症的处理 糖代谢紊乱 -糖尿病或糖耐量异常、重症胰腺炎，感染、创伤等应激后患者可出现血糖升高。初期阶段注意血、尿糖的检测，由小剂量开始逐渐增加。必要时补充胰岛素或服用降糖药物，此类病人往往需要降低葡萄糖的供给量。 -EN支持停止的过程应是逐步的，因为肠道对较高浓度的糖已适应，突然停止，易发生低血糖反应。 电解质失衡 -存在消化液大量丢失及应用利尿药物的重症病人，注意钠、钾、镁等的补充。肾功能障碍时应限制钾的摄入，颅脑损伤的重症病人，可合并有中枢性水盐代谢紊乱（如出现尿崩症，使排尿增加并出现顽固性低钠及血钾的改变） 目前我们在临床经常会选择的肠内营养途径有： 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘 危重症患者的营养支持与护理 王健叶 教学内容 概述 1 肠外营养支持与护理 2 肠内营养支持与护理 3 4 教学要求： 掌握（）： 1.相关概念：肠内营养、肠外营养、完全肠外营养支持 2.危重症患者的营养支持目的及原则 3.肠外营养的途径 4.肠内营养的途径及输注方式 熟悉（）： 1.危重症患者的营养代谢变化特点 2.营养支持的评估 3.肠外营养的并发症及护理 4.肠内营养的并发症及护理 教学要求： 了解（）： 1.肠内营养和肠外营养的适应症和禁忌症 2.营养状态的测定方法 第一节 概述 危重症患者的代谢变化 1 危重症患者的营养支持目的 2 营养支持的评估 3 危重症患者的营养支持原则 4 危重症患者的代谢变化 糖代谢 紊乱 能量消耗 增加 蛋白质分解代谢 加速 脂肪代谢紊乱 BEE、REE 危重患者的营养支持目的 1 2 3 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现重症病人营养支持的总目标 合理的营养支持，可减少净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症 营养支持的评估 营养状态 的 测定方法 能量与蛋白质 需要量 的 评估 包括： 营养状态的测定方法 人体测量：体重、皮褶厚度、上臂围 生化及实验室检查：①蛋白质测定（血红蛋白、血清白蛋 白、肌酐身高指数、氮平衡、血浆 氨基酸谱测定） ②免疫测定（总淋巴细胞计数、免疫 球蛋白测定、皮肤迟发型超敏反应） 综合营养评定：预后营养指数、营养评定指数、微型营养 评定 能量与蛋白质需要量的评估 能量需要评估 kcal BEE（男）： 66.5+13.7W+0.5H-6.8A BEE（女）： 66.5+9.6W+1.7H-4.7A AEE： BEE*AF*IF*TF W为体重（kg），H为身高（cm）， A为年龄（岁），AF为活动系数， IF为应激系数，TF为体温系数 蛋白质需要量评估 氮平衡（g/d）: 摄入氮-（尿氮量+3） 氮摄入量大于排出量，为正氮平 衡，反之为负氮平衡 危重症患者的营养支持原则 其他 选择适宜的营养支持时机 控制应激性高血糖 选择适宜的营养支持途径 合理的能量供给 * * 监测血糖 血糖正常者监测血糖 1次/天 使用胰岛素患者prn 急性脑卒中患者血糖控制目标： 10mmol/L. 危重症患者血糖控制目标： 7.8-10.0mmol/h （八九不离十）。 第二节 肠外营养支持与护理 肠外营养的适应症与禁忌症 1 肠外营养的途径 2 肠外营养的并发症与护理 3 肠外营养的适应症与禁忌症 适用患者类型 1.胃肠道功能障碍的重症患者 2.由于手术或解剖问题禁止适用胃肠道的重症患者 3.存在有尚未控制的腹部情况者 如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等 适用对象 不能耐受肠内的重症患者 肠内营养禁忌的重症患者 禁忌患者类型 1.早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重 2.的水电解质与酸碱失衡 3.严重肝功能衰竭 4.急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 5.严重高血糖尚未控制 一旦患者胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过度 肠外营养的途径 肠外营养 Parenteral nutrition, PN 通过外周或中心静脉途径 肠外营养的并发症与护理 置管操作引起 空气栓塞 电解质紊乱 机械并发症 感染性 并发症 代谢性 并发症 导管堵塞 低血糖 高血糖 最常见、最严重 机械性并发症处理 熟练掌握操作技术流程与规范，操作轻柔，减少损伤 输注过程中及时调节变慢的速度，输注结束根据患者情况用生理盐水或肝素溶液进行正压封管 置管时让患者头低位，严格遵守操作规程，清醒患者嘱其屏气；输液过程中加强巡视；严格执行导管护理；拔管速度不宜过快，拔管后密切观察 感染性并发症处理 正确选择适宜的导管（首选隧道形管道或PICC导管） 选好导管放置的途径（首