培训课件--第十四章外阴阴道手术病人的护理.pptVIP

1 分娩损伤：最主要原因 2 产褥期过早重体力劳动： 3 长期腹压增加:久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤 4 盆底组织松弛 :先天发育不良,老年患者 【病因】 下一页 正常子宫轴 产后未复旧子宫轴 腹压过高 返回 【临床分度】 子宫脱垂（录像） 【临床分度】 Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜4cm,但未达处女膜缘 Ⅰ度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出，在阴道口可以看到宫颈 Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口外，但宫体还在阴道内 Ⅱ度重型：宫颈和部分宫体脱出阴道口外 Ⅲ度： 宫颈和宫体全部脱出阴道口外 下坠感及腰背酸痛 阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡 排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者 宫颈处溃疡 【临床表现】 Ⅰ度重型 Ⅱ度轻型 Ⅲ度 子宫脱垂 临床表现 加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。 【处理原则】 非手术治疗：用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。 1.支持疗法：营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病 2.子宫托：重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用 【处理原则】 手术治疗：用于非手术治疗无效或Ⅱ、 Ⅲ度子宫脱垂 常见术式： 阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术 【处理原则】 【护理评估】 1．病史：分娩过程、其他系统健康状况 2．身心状况 3．诊断检查 张力性尿失禁的检查 组织完整性受损：与脱出的组织局部出现溃疡有关 尿潴留：与脱垂的子宫压迫膀胱有关 【可能的护理诊断】 出院前病人局部溃疡愈合 手术后病人能恢复或改善排尿状态 【预期目标】 1．非手术病人的护理 改善一般状况：缩肛训练 指导病人正确使用子宫托 【护理措施】 子宫托使用注意事项： 经期和妊娠期停用 选择大小合适的子宫托 切忌久置不取 定期复查 【护理措施】 2．手术病人的护理 术前准备：坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积极治疗局部炎症 术后护理：卧床7～10天，尿管留置10～14天；避免增加腹压 【护理措施】 3．心理护理 讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好家属工作 4．出院指导 休息3个月；定期复查；半年内避免负重 【护理措施】 病人局部溃疡状况得到改善。 病人无尿潴留或用力后溢尿的症状。 【护理评价】 【处理原则】 手术治疗为主 放疗与化疗为辅 【护理评估】 病史：外阴瘙痒史 身心状况 诊断检查： 妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物 特殊检查： 甲苯胺蓝染色醋酸脱色 蓝染部位活检 【护理诊断】 疼痛：与晚期癌肿侵犯神经有关 自我形象紊乱：与外阴切除有关 【预期目标】 住院期间，病人疼痛程度减轻 手术后，病人有正确的自我认识 【护理措施】 1．心理支持： 耐心解释，积极应对，取得家属支持 2．术前准备 外阴手术一般准备 植皮部位的准备 【护理措施】 3．术后护理 积极止痛 体位：平卧外展屈膝 观察伤口、引流情况 拆线：外阴伤口 保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线 软化粪便：服液体石蜡油 【护理措施】 4．放疗病人的皮肤护理 放疗后8～10天出现皮肤反应 轻度 中度 重度 表现 红斑/干性脱屑 水泡/溃烂/组织皮层丧失 溃疡 处理 保护皮肤继续照射 消炎止痛 停止照射，避免刺激 保持清洁干燥 【护理措施】 5．出院指导 术后3个月复诊 注意复发 放疗病人随访时间：放疗后1、3、6个月，以后每半年一次，2年以后每年一次，随访5年 第四节 先天性无阴道  病因 Etiology ※副中肾管未发育，或副中肾管尾端发育停滞，未向下延伸所致。 ※大部分合并无子宫或只有痕迹子宫，但卵巢一般正常。 ～先天性无阴道～ 临床表现 Clinical Characteristics 生理方面 心理社会方面 ～先天性无阴道～ 症状与体征 青春期前一般无症状； 青春期后原发性闭经或婚后性交困难而就诊。 如有子宫者，经血来潮后，病人出现周期性下腹疼痛，下腹包块并长大。 检查 外阴正常，但无阴道口，或只有一浅窝。 肛检触及增大的子宫。 临床表现 ～先天性无阴道～ 心理社会方面 临床表现 病人因患女性生殖道方面的疾病而羞怯，不 愿就诊，也可因不能生育而自尊紊乱。 ～先天性无阴道～ 治疗(Treatment)原则 人工阴道成形术 ～先天性无阴道～ 第五节 尿瘘 【概念】 尿瘘 指人体泌尿系统与其他系统之间有异常通道，使病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。 。 最常见 产伤：主要原因。分为坏死型/创伤型 妇科手术损伤： 误伤膀胱、尿道、输尿管 其他：结核，癌症，长期放置子宫托 【病因】 漏