培训课件--产科门诊常规.pptVIP

常规检查 尿常规 从28周后每次产前检查均要查清洁中段尿，及时发现妊娠高血压疾病 血常规 32周左右检查一次血常规，了解有无贫血情况 阴拭子 34-36周左右行阴拭子检查，除外β溶血性链球菌感染，如果阳性，临产后用抗生素治疗 超声 36周后的产前检查 每1周一次产前检查 检查血压，体重 测宫高，腹围了解胎儿发育情况 四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位、先露固定情况） 听诊胎心（1分钟） 尿常规 第2次宣教 分娩中注意的问题 临产先兆 异常情况的处理 何时入院 介绍分娩及母乳喂养 入院指征 临产 胎膜早破（PROM） 早产、先兆早产 异常出血 胎儿监护异常 羊水过少/过多 择期剖宫产 38～39周 双胎：37～38周 引产 正常41周 合并症39～40周（GDM、IGT、FGR、血型不合、胎儿偏大） 病情进行性加重，根据情况决定引产时间 择期剖宫产患者 38周超声时应完善术前化验和评估 血、尿常规 血型、Rh因子 EKG 肝肾功 凝血功能 感染指标：乙肝五项、HCV、HIV、梅毒血清学筛查 孕期AFI的变化 Schrimmer and Moore, 2002 N=1400 羊水过少的处理 AFI正常值：8~18cm 羊水偏少： 5cmAFI ≤ 8cm 羊水过少： AFI≤5cm 入院处理 NST NST无反应型，OCT试验，OCT阳性，建议剖宫产 产后随诊 产后6周随诊 询问产后的情况 恶露情况 乳汁分娩情况 伤口情况 子宫、附件检查 计划生育宣教 GDM患者重复OGTT试验 妊高症患者监测血压 * * * * 产前常规检查武汉科技大学附属天佑医院张琳 产前检查的重要性 定期规律的产前检查是减少孕产妇病率、死亡率必要的措施 无产前保健孕产妇死亡率884.9/10万，是有7次产前检查的6.2倍 初检小于12周死亡率30.1/10万 政府一项措施，降低出生缺陷，减少孕产妇死亡率 孕期的划分 早孕期（first trimester）停经＜12周 中孕期（second trimester） 停经12-28周 晚孕期（third trimester）停经28-40周 围产期（perinatal period）停经28周-产后1周 孕周的计算 核实孕周和预产期是产科非常重要的一项基本工作 月经规律，根据末次月经计算 如为辅助生育，根据受精的时间计算 根据同房日期推算 根据早孕反应出现时间 （一般40天左右开始出现）、胎动出现时间（一般孕18周左右开始出现） 早期超声推算 8周前用胎芽大小推算，8～14周用头臀长计算，14周以后用双顶径来推算 8～14周计算公式 根据超声测定的头臀长（CRL）计算孕周 孕周 ＝ CRL（cm）＋6.5 根据BPD计算孕周 孕周 -2SD MEAN +2SD 14 2.5 2.8 3.2 15 2.8 3.2 3.6 16 3.1 3.5 3.9 17 3.3 3.8 4.3 18 3.6 4.2 4.6 19 3.9 4.5 5.0 20 4.2 4.8 5.4 产前检查的时间间隔 早、中孕期：每月一次 28周以后：每2周一次 36周以后：每1周一次 妊娠合并症者适当缩小检查的时间 早孕期检查内容 确定妊娠：尿妊娠试验，B超可确定宫内妊娠并核实孕周 详细询问病史，注意早孕期并发症如妊娠剧吐 建议前三月补充叶酸（0.4mg QD）或多种维生素（爱乐维、玛特纳、金施尔康、善存等） 初次产检(12周之前） 建立产检手册 测定基础的血压、体重，体格检查除外合病症如妊娠合并心脏病 血、尿常规，肝肾功能 感染筛查：TORCH检测，乙肝、丙肝、HIV、梅毒 ABO 及Rh血型 孕期畸形筛查 超声胎儿鼻骨、颈部透明区（NT）的筛查 8-9周PAPP-A（妊娠相关蛋白A）的筛查 14周左右血清三联筛查（αFP＋βhCG＋PAPPA） 可筛查Downs综合征、18三体综合征、神经系统开放畸形（脑积水、脊柱裂） 35岁以上患者建议直接羊水穿刺 早期发现内科合并症的处理 糖尿病 早期高血糖发生胎儿畸形的机率增加 甲亢 测定甲状腺功能，如高加用丙嘧（内分泌科会诊） 心脏病 心功能Ⅲ级以上建议终止妊娠 免疫性疾病 轻症可继续妊娠，重症终止妊娠 肺动脉高压 建议终止妊娠 早孕期异常情况的处理 ALT升高 筛查肝脏感染性疾病 可采用保肝治疗 血常规异常 贫血 补铁、叶酸治疗治疗 wbc、Plt异常 转内科进一步明确诊断 尿常规异常 除外污染，取清洁中段尿 除外肾脏疾病 早孕期异常情况的处理 阴道出血、腹痛 妇科检查 超声 血βhCG检查 正常情况下孕4-10周每2-3天倍增一倍 孕酮 正常妊娠25ng/ml 妊娠剧吐 禁食，补液，对症治疗 症状改善，纠正酮