培训课件--肺和支气管肿瘤.pptVIP

* 二．支气管腺瘤 主要起源于支气管或气管粘膜腺体，是一种低度恶性肿瘤 分类： 1.支气管类癌 2.支气管囊性腺样癌 3.粘液表皮样癌 治疗：手术 * 三、肺或支气管良性肿瘤 临床常见有错构瘤、软骨瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤和脂肪瘤等治疗手术治疗为主 * 四、肺转移性肿瘤 常见原发恶性肿瘤有胃肠道、泌尿生殖系统。肝，甲状腺、乳腺、骨、软组织、皮肤癌症和肉瘤等 临床表现：没有特殊临床症状，少数咳嗽、血痰、发热 治疗：无外科手术适应症，符合以下条件可手术，延长生存期1原发灶得到彻底治疗和控制2、肺部只有单个转移瘤或几个局限于一个肺叶或一侧肺3、病人全身情况、心肺功能好。手术方法选择肺楔形切除、肺段切除、肺段切除或非典型局限肺切除术。 * 课堂小结 本次课学习了肺部疾病的相关知识，要求掌握肺大泡与自发性气胸的鉴别方法及肺大泡的治疗、支气管扩张的手术指征 、肺结核的手术适应症及禁忌症、肺癌的病理类型及特点、临床表现、诊断及治疗 * 复习思考和课堂测试题 一、 肺癌的病理学分型 二、 肺癌的诊断及鉴别诊断 三、肺癌的综合治疗 邹平县人民医院 刘鹏飞 * 肺部解剖 * 一、肺癌 肺癌（lung cancer）大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。 （一）、病因 1、吸烟，长期吸烟是肺癌的一个重要致病因素 2、职业和环境中的致癌物，石棉、铬、镍、铜、锡、砷等金属 及放射性物质。 3、空气污染，煤烟、烹调、工业废气、汽车废气、公路沥青 4、人体内在因素如免疫状态、代谢活动、肺部慢性感染 （COPD 、肺结核，肺间质纤维化） 5、分子生物学方面研究，基因表达与突变与肺癌有密切关系 * 一、肺癌 （二）、病理 肺癌的分布情况：右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺周围部分者称为周围性肺癌。 1、分类 WHO 1998 将肺癌病理组织学分为： （1）鳞状细胞癌 （6）多型性，肉瘤样或含肉瘤成分癌 （2）小细胞癌 （7）类癌 （3）腺癌 （8）唾液腺型癌 （4）大细胞癌 （9）未分类癌 （5）腺鳞癌 临床常见为以下四种： （1）鳞状细胞癌：最常见，约占50%，常为中心型肺癌，生长速度较慢，病程长，对放化疗较敏感，先经淋巴转移，血性转移晚。 （2）小细胞癌（未分化小细胞癌）发病年龄轻，多见于男性，多为中心型肺癌。细胞形态形如燕麦，又称燕麦细胞癌，细胞质内含有神经内分泌颗粒，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血性转移，对放化疗敏感，预后差。 （3）腺癌：女性多见，多为周围性，早期症状不明显，但早期易发生血性转移。细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，起源于细支气管粘膜上皮或肺泡上皮 （4）大细胞癌：少见，约半数起源于大支气管，该类型分化程度低，预后很差。 * 一、肺癌 （二）、病理 2、转移 （1）直接扩散：癌肿可向支气管腔内生长，侵入临近肺组织，侵犯胸膜、胸壁、胸内其他组织和器官。 （3）血性转移：是肺癌晚期表现，小细胞癌和腺癌常见，常见转移部位有肝、骨骼、脑、肾上腺等 （2）淋巴转移：常见扩散途径，小细胞癌较早发生淋巴转移。癌细胞经支气管和肺血管周围淋巴管道 临近肺段或支气管周围淋巴结 肺门气管隆突下或侵入纵膈和气管旁淋巴结 锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结 腋下或上腹部主动脉旁淋巴结 * 一、肺癌 （三）临床表现 1、由原发肿瘤引起的症状 (1)咳嗽（45%-75%)常见的早期症状 肿瘤在气管内 刺激性干咳或少量粘液痰 肺泡癌 大量粘液痰 远端支气管狭窄 咳嗽加重,多为持续性,高音调金属音，特征性的阻塞性咳嗽。 继发感染 痰量增加，粘液脓性 （2）咯血（27%~57%） 中央型癌多见，痰中带血或间断血痰。 （3）喘鸣：约有2%患者出现。 （4）胸闷、气急 （5）体重下降 （6）发热 * 一、肺癌 （三）临床表现 2.肿瘤局部扩散引起的症状 （1）、胸痛,胸腔积液-----侵犯胸膜25%~50%患者可有胸痛。 （2）、同侧膈肌麻痹---压迫或侵犯膈神经 （3）、咽下困难---癌肿侵入纵膈，压迫食管 （4）、声带麻痹，声音嘶哑（2%~18%）---压迫或侵犯喉返神经