创新保险纠纷调解模式维护保险消费者权益——厦门市保险.PDFVIP

2013 保险法律工作联席会议交流材料 创新保险纠纷调解模式 维护保险消费者权益 ——厦门市保险纠纷快速调处机制建立情况 厦门保险行业协会 为维护被保险人的合法权益，及时、公正地化解保险合同纠纷，加强行业自律，促进厦门 保险市场健康和谐发展，根据中国保监会《关于推进保险合同纠纷快速处理机制试点工作的指 导意见》等相关政策, 在厦门保监局的指导下，厦门市保险行业协会积极创新，建立了由厦门 市道路交通事故一体化调处机制和保险纠纷诉调衔接机制共同组成的厦门市保险纠纷快速调处 机制。 一、厦门市道路交通事故一体化调处机制 为有效解决道路交通事故损害赔偿纠纷，更好地服务人民群众，维护社会稳定，厦门保险 业积极参与道路交通事故一体化调处工作机制，积极推进交警、人民调解委员会、人民法院、 保险公司、伤残鉴定机构共同参与的交通事故一体化调处中心模式，有效保护了保险消费者的 合法权益，取得显著成效。 （一）厦门市道路交通事故一体化调处机制发展背景 随着社会经济的发展，厦门市机动车数量猛增，交通事故频繁发生，交通事故人伤赔偿纠 纷与日俱增。快速处理交通事故纠纷成为司法部门、交警部门、被保险人、受害人、保险机构 等各方的共同愿望。为此而建立的厦门市道路交通事故一体化调处机制历经四个发展阶段：一 是探索起步阶段。2008 8 月，同安法院与同安交警大队共同创设了常驻式交通法庭；二是发 展成熟阶段。以交通法庭为基础，进 步整合人民调解、保险理赔、救助基金等职 ，创设“同 安区道路交通事故一体化调处中心”，形成了以审判机关为主导，整合公安、司法、保险等社会 资源实现“ 站式”服务的工作模式;三是全面推广阶段。2010 年下半 ，在厦门市委政法委 的综合协调下，各区政府、政法委的大力支持下，公安、法院、司法、保险密切协作，先后在 厦门市6 个区全面推广。四是深化提升阶段。在多 探索实践的基础上，厦门市出台了 《关于 建设道路交通事故一体化调处中心的实施办法(试行)》，明确各部门职责分工，建立健全长效化 运行机制。2012 5 月3 日，全市 “厦门市道路交通事故调处中心一体化建设现场推进会”召 开，进一步全面深化道路交通事故一体化调处机制工作。 （二）道路交通事故一体化调处机制的基本流程 交通事故发生后，首先,事故当事人可在调处中心取得交警部门出具的事故认定书;其次， 在保险理赔人员的指导下，当事人可在中心办理理赔手续以及递交单证，并得到预理算金额; -449- 2013 保险法律工作联席会议交流材料 再次，在司法调解员的组织下，双方当事人协商。保险理赔员根据需要以第三人身份参与调解 并申请司法确认;最后，若调解不成功，当事人可向驻点法庭提起诉讼。在诉讼阶段，法庭再次 组织当事人双方庭外调解，调解不成功即审理判决。 （三）保险行业全面进驻并建立统一的工作机制 保险业全面参与各区一体化调处工作，在全市6 个区一体化调处中心全部进驻，并配置资 深核赔人12 名。同时，为健全厦门保险业参与调处工作机制，理顺保险理赔与一体化调处工作 的衔接，行业协会根据 《关于建设道路交通事故一体化调处中心的实施办法》通知的要求，制 订了保险服务方案、驻点理赔员管理、理赔单证与审核标准等4 项配 制度，确保保险理赔流 程与一体化调处机制衔接顺畅。 （四）道路交通事故一体化调处机制的积极成效 1、有效保护，保险消费者的合法权益 一是时效性强，大大缩短案件处理时间。平均调解周期由原来30 天缩短为7 天左右，缩 短了75%的调解时间，当事人 般只需往返两次即可处理完成。二是便捷性强，为保险消费者 提供 站式服务。从责任认定到调处以及先行垫付或直接向受害者赔付，并设有法律援助中心 提供法律援助服务，使当事人免于为咨询诉讼事项奔波的麻烦。三是规范性强，人伤赔偿标准 得到统一。厦门市保险行业协会出台的 《机动车辆交通事故人员伤亡保险赔偿项目和标准》统 了标准，解决了长期以来保险公司人伤理赔标准与交警和司法部门的标准存在的较大差异， 化解了当事人之间长期存在的矛盾。标准实行后，经道路交通事故一体化调处机制处理的案件，