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高血压的药物治疗 降压治疗是为了减少心梗/脑卒中发生 血压应降到多少？ 解答治疗中常见困惑 高血压会造成心、脑、肾等重要器官的损害， 除饮食、运动等生活方式改变外， 应坚持长期规范的降压药物治疗， 以减少心肌梗死、脑卒中的发生。 血压没有很快下降，怎么办？ 降压速度并不是越快越好 降压速度过快的危害 正确的降压达标时间 高血压患者清晨易突发心梗、脑卒中 血压存在晨峰现象, 清晨最易突发事件 选用哪种降压药好呢？ 短效降压药易导致血压波动 短效降压药特点 药物作用时间短，需要每天服用2~3次 血压波动较大 血压波动易引起心脑血管事件 中国指南推荐:应使用长作用制剂，平稳控制血压 氨氯地平，真正的长效制剂 如何权衡降压药的副作用呢？ 血管紧张素转换酶抑制剂(普利,如卡托普利)血管紧张素II受体拮抗剂 (沙坦,如缬沙坦) ?受体阻滞剂 (洛尔,如阿替洛尔) 能否相信降压药/降压保健品广告？ 降压治疗的目的是降低心脑血管事件 选用临床研究充分证明有效的药物 理想降压药“五要素” 1 要 “和缓起效” 2 要 “平稳降压，有效控制晨峰血压” 3 要 “长效制剂” 4 要 “安全性好” 5 要 “证据充分” 氨氯地平半衰期长，和缓起效 氨氯地平平稳降压，有效控制晨峰血压 氨氯地平:真正的分子长效制剂 氨氯地平降低心脑血管事件证据充分 截止到2009年9月，累计全球有470亿病人日的临床使用经验 众多大型临床研究证实：针对广泛的高血压患者，氨氯地平显著降低脑卒中、冠心病事件危险 氨氯地平：符合理想降压药五要素 和缓起效 平稳降压，有效控制晨峰血压 长效制剂 安全性好，副作用小 证据充分 进口和国产氨氯地平片在不同介质中的溶出度存在差异 治疗中的注意事项 1. 不要随意停药/换药/减量 随意停药/换药/减量的危害 血压达标后不能自行停药/减量 降压治疗的最终目的是降低心脑血管事件的发生 高血压患者一般须终身治疗。若自行停药或减量，血压或迟或早还会回复到治疗前水平 出现不良反应时,不要随意停药/换药 2. 长期服药不会产生耐药性 “好”药无须留在病情重时用 长期服药不会产生耐药性 降压药物作用于人体的血管、心脏或肾脏，不针对任何病原体，所以不会产生耐药性 以下情况不属于耐药性问题 “好”药无需留在病情重时用 “好”药的标准 3. 不必过分担心“是药三分毒” “是药三分毒”，是不是能不吃就不吃啊？！ 服药是在评估用药的好处与坏处 长期服用降压药的好处 好处＞坏处 4. 不要忽视定期随访 定期随访的频率 降压药物治疗的4个注意事项 不要随意停药/换药/减量 长期服药不会产生耐药性，“好”药无须留在病情重时用 不必过分担心“是药三分毒” 不要忽视定期随访 长期规范治疗高血压 脑出血/脑梗塞 冠心病/心肌梗死 肾功能损害 死亡率 尽量选用副作用小、无绝对禁忌症、 带来潜在危害风险小的药物长期服用 好处-- 坏处--副作用 心血管事件减少 医生建议我服药1个月后去复查，我现在血压已经正常了，还需要去吗？ 定期随访的好处 评估治疗效果 使血压稳定地维持在目标水平，减少心梗、脑卒中发生 血管紧张素转换酶抑制剂(普利,如卡托普利)血管紧张素II受体拮抗剂 (沙坦,如缬沙坦) XX普利类降压药主要副作用是咳嗽、血钾升高和血管性水肿。 XX沙坦类降压药主要是血钾升高，血管性水肿发生罕见。 血管紧张素转换酶抑制剂(普利,如卡托普利)血管紧张素II受体拮抗剂 (沙坦,如缬沙坦) 服用这两类降压药时要注意什么呢？ 血管紧张素转换酶抑制剂(普利,如卡托普利)血管紧张素II受体拮抗剂 (沙坦,如缬沙坦) 妊娠、高血钾和双侧肾动脉狭窄的患者不能服用。 由于会引起血钾升高，长期服用时要定期复查血钾，血钾升高会导致心动过缓甚至心跳骤停。 糖尿病和肾病患者服药前、服药期间要监测肾功能，因为偶尔可发生肾损害和 肾损害加重。 偶尔可发生血管神经性水肿，严重时累及舌部、声带以及喉部可危及生命。 医生，XX洛尔类降压药有什么副作用？ ?受体阻滞剂 (洛尔,如阿替洛尔) 这类降压药会引起支气管痉挛、心功能抑制，还会影响血糖、血脂代谢 ?受体阻滞剂 (洛尔,如阿替洛尔) 我们服用这类药时应该注意什么呢？ ?受体阻滞剂 (洛尔,如阿替洛尔) 2-3度房室传导阻滞的患者不能服用 哮喘及由慢性支气管炎引起的慢性阻 塞性肺病不能服用 有些?受体阻滞剂可导致血糖升高，因此糖尿病患者慎用 建议优先选择 副作用小、安全性好的降压药 经常看到报刊上有降压药、降压保健品的广告，能不能相信呢？ 2005《中国高血压防治指南》： 治疗高血压的主要目的是最大限度的降低心血管发病