胺碘酮在急性心肌梗死室性心律失常中的应用体会.pdfVIP

医学信息 2011年3月 第24卷 第3期 临床医学 ·_ ‘… ·… ·… · · ·。_ · ·_- _ ‘·… … -… ’ ‘。 … · · ‘。 ‘ ‘… … … ‘… ‘‘’ 。 ’ … … … … … 。。 。 ’ ’’ 。 。 … ’ ’ … … … … … … … 一 ． … = … … ．一 ． ．- ‘一 … … … … ． ．． ． … _… … - ． 胺碘酮在急性心肌梗死室性心律失常中的应用体会 和泽敏 陈宗宁 【中图分类号】R542．2 【文献标识码 】B 【文章编~11006—1959(2011)03—0065—01 室性心律失常是急性心肌梗塞严重并发症之一 ，及时果断有效的处 3 讨 论 霞对急性心肌梗塞的治疗及总体 预后有 重要 意义 。我们应用胺碘酮治 急性心肌梗死患者常胺碘酮是一种广谱的抗心律失常药，对室性心 疗急性心肌梗塞合并室性心律失常患者45例，报告如下 律失常尤为有效。胺碘酮是含碘苯呋喃衍生物 ，它具有扩张血管、减慢 1 资料与方法 心率、改善心肌缺血作用，故 已作为治疗 AMI伴室性心律失常的首选药 1．1 一般资料 ：本组 45例均为我院住院患者，其中男30例，女 15 物。循证医学研究已证明其有效性。本组结果显示 ，该药治疗室性心律 例 ，年龄 4O～86岁 ，平均年龄 49．25岁 。心肌酶谱心电图动态演变及I临 失常有效率达 9O 不 良反应少。该药治疗 由急性冠状动脉综合症造成 床表现均符合 WHO急性心肌梗死的诊断标 准。心 功能 Killip分 级 1 的心律失常疗效也很好 ，胺碘酮最重要的电生理作用是直接延长动作 电 级者 25例 ．2级 16例 ，4级者例。其中前壁梗死 2O例 ，下壁梗死 25 位时程 、复极时间及不应期，这是通过抑制钾外向电流从而影 响心肌细 例 ，血压均12o／8ommHg(1rnm H一0．133kPa)。CCU病房心电监测 胞动作 电位的2、3相，属 Ⅲ类抗心律失常药作用L 。它对钠通道也有弱 或 ／和心电图证实，频发室性早搏 2O例，多源性室速或 RonT现象者 14 的阻滞作心，斌于 I类抗心律失常药作用，引起细胞 除极缓慢及减慢激 例 ，持续性室速者 9例，发生室颤者 2例 (电复律成功)。合并有高血压 动传导 ，而且直接抑制窦房结及房室结的4相 自动除极 胺碘酮有 非竞 病史者 33例 ，有糖尿病史者 29例，溶栓 治疗 者 25例 ，经过 PC]治疗 争性的阻滞 a及D受体的作 用并 阻滞慢反应细胞的钙内流。它能调节 29例 。 缺血心肌细胞 内能量代谢；减少缺血心肌磷脂的破坏保护细胞膜和细胞 1．2 治疗方法 ：所有病例入院后均给 以镇静 、止痛 、吸氧、静脉，H硝 器结构和功能完整；清除氧 自由基，对抗脂质过氧化，有很好 的抗心肌缺 酸醋类药 ，心电监护，溶栓治疗或 PC1治疗 、抗凝治疗 ，抗血小板治疗， 血作用 【2] 近年来 ．Ⅲ类抗心律失常药胺碘酮越来越受到 重视 。d】于 ACEI及调脂等药物治疗 。无禁忌证时，在 心电监护下胺碘 酮首剂 150 胺碘酮组织分布缓慢 ，口服胺碘酮起效时间常为数至数周，所 以AMI患 rag(1～3mg／kg)稀释于生理盐水 2Oml静脉推注 ，时 问 10rain，0．5h后 者的室性心律失常须静脉用药 以便 较快达到有效浓度 。静脉应用后再 效果不满意，可再给予 150mg静脉推注 ，继之 以 1～1．5rag／rain维持静 加用 口服药物 ，可使静脉用药和 口服用药平稳过渡 ，血药浓度稳定 ，防止 脉滴注，以后根据病情逐渐减量 ，持续 2～3d 若患者的血液动力学稳 心律失常发生 通过临床用药观察 ，笔者发现应用胺 碘酮治疗 AMI室 定 ，则开始 口服胺碘酮 0．2TID