胺碘酮抗心律失常治疗应用指南_2008_.pdfVIP

　中国心脏起搏与心电生理杂志 2008年第 22卷第 5期 　 ·377 · ·指南 · ( ) 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南 2008 中国生物医学工程学会心律分会 　中华医学会心血管病学分会 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组 中图分类号 　R972. + 2　　文献标识码 　A 　　文章编号 　1007 - 2659 (2006) 05 - 0377 - 09 ( ) ( ) [4, 5 ] 　　胺碘酮 am iodarone 是 目前最常用的抗心律失常药物 期 ,但尖端扭转型室速不常见 发生率 1% 。胺碘酮 之一 。自 2004 年制定 《胺碘酮抗 心律 失常治疗应用指 的多种电生理作用使其成为一广谱抗心律失常药 。 [ 1 ] 南 》 以来 ,又有不少新的相关指南和新的循证依据公布 , 胺碘酮药代动力学复杂 。口服生物利用度平均为 50% 且国内应用经验也日益丰富 ,为此必须对原指南加以修订 , (变化范围 22% ～86% ) ,血药浓度和剂量呈线性相关 。胺 以便与当前的共识相一致 。 碘酮具有高度脂溶性 ,广泛分布于肝 、肺 、脂肪 、皮肤及其他 ( ) [ 6 ] 组织 ,分布容积大 可达 60 L / kg ;主要通过肝脏细胞色 1　药理与电生理作用机制 ( 素 P450 系统代谢 ,经粪便排泄 ;几乎不经肾脏清除 尿排泄 胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂 , 1% ) ,故可用于肾功能减退的患者且无需调整剂量 。胺碘 兼具 Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用 。包括 : ①轻 酮口服起效及清除均慢 , 口服需数天至数周起效 。静脉注射 ( ) 度阻断钠通道 Ⅰ类作用 ,与静息态和失活态钠通道亲和 后由于胺碘酮从血浆再分布于组织中 ,血浆中药物浓度下降 力较大 ,与激活态钠通道亲和力小 ,使其从失活态恢复显著 较快 。胺碘酮清除半衰期长 ,长期用药在停药后 3 ～10 d血 ( 延长 ,通道开放概率减少 ,表现电压和使用依赖阻滞 在较小 浓度降低至初始浓度的 50%