高压氧联合盐酸纳洛酮对重型颅脑损伤后迁延性昏迷患者疗效的分析.pdfVIP

中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 ·43· 10．高压氧联合盐酸纳洛酮对重型颅脑损伤后 迁延性昏迷患者的疗效分析 解放军第九七医院神经外科 22i000 江小伟 蔡延江 宋 洋 王 栋 崔益钿 万青杨雷 陈 东 解放军第九七医院高压氧科 李志才 解放军第九七医院神经内科 薛忠原 【摘要】 目的探讨高压氧 HyperbaricOxygenHBO 联合盐酸纳洛酮对重型颅脑损伤后迁延性昏迷 Persis- Coma ring +盐酸纳洛酮组 ．在常规治疗的基础上．分别给予HB 、盐酸纳洛酮、H130+盐酸纳洛酮进行相同疗程的治疗．观察 表 KPS 评分的变化。并对数据进行统计学处理．结果治疗3个月后。HBO+盐酸纳洛酮组的GcS评分明显高于 HBO联合盐酸纳洛酮治疗重型颅脑损伤后PC的患者较单纯应用HBO治疗及盐酸纳洛酮治疗有更好的临床疗效。 【关键词】 重型颅脑损伤 迁延性昏迷l高压氧；盐酸纳洛酮 随着现代医学的发展，重型颅脑损伤的救治水平不断提高，死亡率逐步下降，但重型颅脑损伤后迁 coma，PC 患者亦相应日益增多。PC通常指持续昏迷达2周以上者。如不能及 延性昏迷 persisting state．PVS 甚至永久植物状态I目前认 时治疗则可演变为持续植物生存状态 persistentvegetative 为．脑损伤造成持续植物生存状态至少1年可认为永久植物状态，其恢复感知的可能性约为1．6％，给 社会和家庭带来沉重负担。因此如何促进重型颅脑损伤后PC患者神经系统功能最大程度康复，进而改 善患者远期生活质量是临床医生面临的难题之一。 perbaric KPS 评分的变化。现报告如下： 资料和方法 者均有明确头部外伤史，且经体格检查及头颅CT、MRI确诊。 并排除精神疾病、外伤后脑积水、闭锁综合症等情况， 4 剔除研究期内死亡或失访病历。 lO例，开放性颅脑损伤6例。非手术治疗14例，其中原发脑干伤4例，弥漫性轴索损伤2例，创伤性 膜下血肿18例，脑挫裂伤13例。脑内血肿12例，开放性颅脑损伤4例。非手术治疗13例，其中原发 脑干伤3例，弥漫性轴索损伤1例．创伤性脑梗塞5例，蛛网膜下腔出血4例。HBO十盐酸纳洛酮组 中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 例，开放性颅脑损伤6例。非手术治疗14例，其中原发脑干伤3例，弥漫性轴索损伤2例，创伤性脑 梗塞5例，蛛网膜下腔出血8例。3组性别、年龄、GCS评分及神经外科手术例数等比较差异无统计学 意义 P O．05 。 4．治疗方法 用25～30分钟减压出舱。1次／d，每10次为1个疗程，共治疗3个疗程。 制滴速为20mL／h，24h持续给药。持续用药30天为一疗程，共治疗3个疗程。 HBO+盐酸纳洛酮组：上述二种治疗方法联合使用。 三组均给予常规对症处理。 较。 6．统计学处理采用SPSSl6．0进行统计学分析，计量资料用j士5表示，应用t检验进行组问比较； 计数资料应用Y2检验；以P 0．05为差异有统计学意义，以P 0．01为差异有显著统计学意义。 结 果 1．治疗3个月后GCS评分及GOS评分比较 见表1 。 表l各组治疗3个月后GCB评分及GOS评分比较 注：vsHB 组．。P O．05．一Pd0．01lvs盐酸纳洛酮组．。P 0．01． 差异有显著统计学意义，HBo+盐酸纳洛酮组优于盐酸纳洛酮组。而HBO组及盐酸纳洛酮组之间差异 不明显 p 0．05 。 2．治疗3、6个月后动态EEG功能分级比较比较 见表2 。 中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 ·45· 酸纳洛酮组优于盐酸纳洛酮组。 3．治疗6个月后各组KPS评分 见表3 。 表2各组治疗3个月、6个月后24小时动态EEG功能分级比较 注：A为HBO组．B为盐酸纳洛酮组，C为HB +盐酸纳洛酮组lvs盐酸纳洛酮组。P 0．05． 表3各组治疗6个月后KPS评分比较 注：vsHBO组．。P 0．05．一P 0．01，vs盐酸纳洛酮组．。P 0．05．¨P 0．01． 治疗6个月后HBO+盐酸纳洛酮组患者KPS评分明显高于其他二组，差异有显著统计学意义， P 0．045；与盐酸纳洛酮组比较，Y2—5．186，P一0．023。 讨 论 重型颅脑损伤后PC发生原因为严重颅脑损伤致原发性或继发性脑于损伤；过久的脑缺血、缺氧后 脑干网状上行激活系统受损，外界兴奋不能传人活化大脑皮层，以及皮层神经细胞发生广泛的变性和坏 死致功能丧失。对原发性脑损伤目前尚无治疗方法，而继发性脑损伤在一定时间和范围内是可逆的，这 就是临床治疗重型颅脑损伤后PC的理论依据。导致继发性脑损伤加重的主要因素有：损伤区域脑组织 血