高压氧治疗结合体感音乐治疗对颅脑损伤患者作用临床与研究.pdfVIP

中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 一些动物研究表明HBO可使细胞色素P450等基因表达下调，对防止耐药菌的杀伤有一定影响。 2 HBO抑制厌氧菌和需氧菌 HBO对厌氧菌和需氧菌都有抑制作用。在0．25MPaHBO条件下，人体组织内氧张力可提高到使 所有厌氧菌都不能生长，厌氧菌缺乏细胞色素和细胞色素氧化酶，又缺少过氧化氢酶和过氧化物酶。以 上HBO促进白细胞的杀菌作用都有利于对继发感染的控制。 3 HBO刺激脑垂体使分泌促肾上腺激素增多，并使肾上腺髓质兴奋释放肾上腺素，加强了抗炎 抗免疫的作用。 3、改善代谢障碍 1 HBO提高供氧，提高葡萄糖代谢率，恢复线粒体功能，增加ATP的生成 HBO能提高葡萄糖代谢率，延长脑缺血后缺氧区细胞能量的供应。HBO能使脑红蛋白的表达增 高，增加携氧，提高组织供氧，而减轻颅脑损伤神经元的损伤程度。 HBO能提高缺血半暗带及梗死区的线粒体呼吸链符合酶I、IV的活性，提高缺血区显著下降的线 粒体呼吸控制率，并提高ATP的含量，从而通过ATP的供能增加而抑制钙超载带来的系列细胞损伤。 2 HBO抑制细胞凋亡，减少细胞死亡 HBO通过ATP的供能增加，能抑制Caspase家族的表达来减少凋亡。 1 HBO使肺活量增大。0．2～0．3MPaHBO条件下，肺活量平均增加7％左右。HBO使血氧含 量增加，血氧分压提高，使呼吸频率减慢，有利于提高多重耐药菌感染的重型颅脑损伤患者治疗效果。 2 HBO能降低心肌耗氧量，增加冠状动脉及心肌内的氧储备，改善微循环促进侧枝循环的建立， 防止缺血心肌坏死和梗死范围的扩大等。 3 HBO使肝组织缺氧获得纠正，肝细胞再生，增加了肝细胞的解毒功能，有利于肝脏感染的恢 复。HBO能增加肾小球滤过率，加速有毒代谢产物的排除等。 总之，我认为高压氧治疗能减轻多重耐药菌感染的重型颅脑损伤患者脑组织缺血再灌注损伤；抑制 炎性反应增加；改善代谢障碍等等。多重耐药菌感染患病率逐渐的上升，将使高压氧的非辅助和辅助性 治疗不断延伸。 本探讨虽是冰山一角，样本小，治疗病人有的仍在住院中，氧舱内的接触隔离也是重要措施。但高 压氧学科是不断发展的，达到高压氧的临床确切治疗疗效，降低医院感染的死亡率才是本探讨的最终目 标。 40．高压氧治疗结合体感音乐治疗对颅脑损伤 患者作用的临床研究 南方医科大学南方医院高压氧治疗中心 薛 磊 吴刚传 刘晓辉 【摘要】 目的探讨高压氧 HB 治疗结合体感音乐治疗对颅脑损伤患者的作用．方法26例中、重度颅脑损 伤的患者．随机分为HB 体感音乐组和综合康复组．每组13椤iI；患者均接受药物、运动疗法、作业疗法、电疗、针灸 等综合康复治疗，13倒患者在综合康复治疗基础再给予HBO和体感音乐治疗；两组患者于治疗前及治疗4周后进行鏊 力、理解力和计算力的改善最为明显．结论HBO体感音乐组等综合康复治疗给中、重度颅脑损伤的患者提供了一种 中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 · 145· 更加安全、更有效的治疗方法。 【关键词】 障碍 颅脑损伤患者的康复治疗方法种类繁多，其中高压氧 HBO 治疗改善脑组织缺血缺氧状态、减 轻脑水肿、促醒等作用已得到广泛认可。音乐疗法于20世纪40年代在国外启用，在我国的历史仅有 20余年，体感音乐治疗对脑损伤患者康复作用的研究较少。我们对23例中、重度颅脑损伤的患者进行 了HB0治疗体感音乐治疗的研究，报告如下。 l材料与方法 1．1一般资料和分组 16---．60岁。随机分为HBO体感音乐组和综合康复组，每组13例。 1．2病例选择标准 1．2．1纳人标准 ①颅脑损伤病因明确，经CT／MRI证实，GCS评分为中、重度者；②病史3个月内，颅内病变相 似，均在我院神经外科接受过头部手术；③16岁≤年龄≤60岁，至少一侧听力未受损；④生命体征稳 定，术后不伴有颅内感染，无严重心、肝、肾等系统的损害I⑤伤前无认知功能障碍、精神障碍病史、 无嗜酒史、无服用影响认知、精神药物病史；⑥经家属或者本人同意接受该项治疗的患者。 1．2．2排除标准 ①病情突然变化，需转至其他科室接受治疗的患者I②两侧听力受损，伴有失语的患者；③EEG 检查5天前曾接受巴比妥类等影响结果的药物；④术后伴有严重颅内感染，严重心、肝、肾等系统的损 害；⑤伤前存在认知障碍、精神障碍，长期服用影响认知及精神功能的药物，嗜酒史。 1．3治疗设备： 1．3．1 国产YC32110型医用高压氧舱。 1．3．2 台十单机版台车的主机+SonicE一80的耳机+慢回弹海绵枕。 1．4治疗方法 1．4．1 26例在神经外科接受手术转入康复科患者，经评定后即接受营养神经、改善循环等药物对 症支持治疗，配合