高压氧联合药物治疗放射性脑病--4个病例对照与研究Meta的分析.pdfVIP

·180· 中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 55．高压氧联合药物治疗放射性脑病 ——4个病例对照研究的Meta分析 南海区妇幼保健院小儿神经康复科 528200 黄谮熠 中山大学附属二院康复科 510120 谭杰文刘河军 东莞市东华医院高压氧科李 雯 通过Pubmed等数据库及 【摘要】 目的通过Meta分析．探讨高压氧在治疗放射性脑病中的地位与价值。方法 论文集检索国内外已发表和未发表的相关文献。选择治疗组为高压氧 HBO 联合药物治疗方案．对照组为单纯的药物 controlled 治疗的随机对照实验 randomizedtrial。RCT 。采用ReviewManeger4．2软件对高压氧联合药物治疗方案治 显示，高压氧联合药物治疗比单纯药物治疗有效率提高5倍 oR 5．35，95％CJ 高压氧联合药物治疗放射性脑病．可以显著的提高疗效．减少改善生活质量．现有证据支持高压氧联合药物治疗方案用 于放射性脑病的一线治疗．值得进一步的临床试验． 【关键词】 高压氧；药物治疗；放射性脑病lMeta分析 放射性脑病 Radiation 后出现的最严重后遗症之一，是一种由于各种原因放疗后所致的，脑组织放射性反应综合征。。放射性 脑病迄今尚无比较满意的治疗方法。鼻咽癌放疗后放射性脑病的发病率为0．5％一25．0％，而比较其 他组织，神经组织属于晚发性效应组织，故70％一90％发生在放疗后2年之内。随着患者生存期的不 断延长，放射性脑病的发病率逐渐增高，严重影响了患者的生存质量，许多患者不是直接死于肿瘤， 而是死于放射性脑病。临床上用于治疗放射性脑损伤的传统药物，对早期脑水肿控制有一定疗效，但对 放射性脑坏死疗效甚微。有报道指出，鼻咽癌放疗后一旦出现放射性脑病，应做到早期诊断、早期治 疗，及时运用甲强龙冲击疗法联合高压氧的积极治疗措施，临床疗效可显著改善，对防止致残、出现并 发症、提高患者的生活质量等均有较好临床意义。高压氧作为一种辅助的治疗手段已经越来越多地在临 床上得到应用。本文试图通过Meta分析来探讨高压氧在治疗放射性脑病中的地位和价值。 1．资料与方法 1．1检索策略 “放射性脑病”、“鼻咽癌”、“头颈部肿瘤”等；英文检索词“radiation brain oxygen”、“radiation--inducedinjury”等，语种不限，共检出文献262篇。 damage”、“hyperbaric 1．2方法 1．2．I纳入标准 原始研究类型为前瞻性随机对照临床研究 RCT ；研究对象为放射治疗后遗症放射性脑病，头颅 CT、MRI检查有相应的改变，排除肿瘤复发．能耐受放疗；研究内容为高压氧联合药物治疗与单纯药 物治疗对比的RCT，治疗组为高压氧联合药物治疗，对照组为单纯药物治疗。原文献有明确的疗效评 定标准和随访截止日期时治疗有效的例数。 1-2．2治疗收集和分析 按上述检索策略收集资料，严格按纳入标准进行文献筛选。从262篇文献中，纳入4项前瞻性随机 临床研究进行分析 表1 。对纳入研究的4篇文献的参考文献进行扩大检索，未发现新的符合纳入标 中$目学台第 十改垒目高Ⅱ氧E学学术会议论文t编 准的文献。统计学处理由Meta分析软件RevMan428完成所有变量都采用离散型模式来分析t其 结局变量为接受高压氧联合药物治疗的患者和接受单纯药物治疗的患者有效性的比值，即治疗比值比 odds ratio，OR 。研究结果的异质性分析：指各研究的致性或趋向性分析．用檀验统计量Q表示。 寝1目^*RB勺4目前瞳性随机临库日R 2结果 如表2所示，观察指标的异质性检验，P值太于005，提示各个研究问具有嶷好的同质性。综合 2 87 10 结果表明OR 535 95％CI 01 l，菱形完全位于垂直线的右侧，得出高压氧联台药物治 疗是单纯药物治疗疗效的5倍，高压氧联合药物治疗组疗效远优于单纯药物治疗组。 3．讨论 放射性脑病的发生与照射剂量、照射大小及个体神经组织对放射敏感的差异性有关t尤其与照射剂 量密切相关。其发病机理一直有争议，目前较为普遍被接受的学说如F： 1 放射线直接损害细胞； 2 血管损伤引起缺血性改变；放射使血管内皮细胞水肿、坏死．壁管增厚，管腔狭窄．闭塞或血栓形 成，导致细胞缺血、缺氧、坏死· 3 免疫损伤机制：放射线作用于神经组织，使细胞蛋白或类脂质发 生改变，具有新的抗原性．产生自身免疫反应引起水肿。脱髓鞘或坏死； 4 新近研究结果表明．电离 辐射照射组织与细胞彤成自由基．自由基与邻近的化学结构和分子发生反应，造成永久性化学损伤．严 重者导致细胞死亡。 三臻||番嬲i 戮撇：舞燕_。_】……●…5*‘．…l】 c山I 目I青鼓$的目≈蛙＆*型