高压氧治疗颈髓损伤1例报告.pdfVIP

·268· 中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 疗31次，病人于座机电话号码出院，住院86天。 出院查体：右腕肌力4级，右手指肌力3+级；左腕部及手指肌力3级，余较人院时无明显变化。 人院后在干细胞移植及高压氧治疗的基础上同时给予银杏叶提取物改善微循环、神经节苷脂营养神经、 甲钴胺促进神经功能恢复，小牛血清去蛋白改善脑代谢等综合治疗方法。 讨论： 有学者认为脊髓损伤后移植的干细胞能向损伤处迁移，且存活和增殖，分化为神经元或星形胶质细 胞、少突胶质细胞，出现神经细胞轴突与髓鞘的再生，建立正确的和功能性的突触连接；并使残存脱髓 鞘的神经纤维和新生的神经纤维形成新的髓鞘，保持神经纤维功能的完整性；干细胞分泌的细胞因子和 营养因子可以刺激活化病灶周围功能缺失的受损神经元细胞，恢复受损神经功能。高压氧在脊髓损伤中 的治疗作用是改善脊髓损伤区的缺氧、缺血，有利于改善血一脊髓屏障功能，保护脊髓白质；减轻脊髓 水中；抑制和拮抗自由基，加速组织修复，促进细胞和毛细血管再生，促进神经细胞再生和功能修复。 干细胞移植成功的关键是需要一个适合干细胞分化增殖的内外环境，高压氧提供了一个有利于细胞 生存的富氧环境，为于细胞生长、分化、增殖起到保护作用，抑制细胞凋亡；有研究发现高压氧暴露可 通过增加一氧氮合酶 NOS 活性促进骨髓干细胞增生；高压氧有抑制体液免疫和细胞免疫的作用， 可以减少干细胞移植的排斥反应。 干细胞移植目前还处于临床研究阶段，近2年我科配合干细胞移植治疗病人约lO余例，其中包括 重度颅脑外伤、脑血管病、脊髓病变等，临床疗效尚在摸索中。 95． 高压氧治疗颈髓损伤1例报告 北京丰台右安门医院 100069 扬海平 外伤性无骨折脱位的颈髓损伤是指外伤后影像学检查无骨折、脱位表现，而临床上有颈髓损伤表现 的一类疾病，此类脊髓损伤又称挥鞭伤，是汽车追尾时由于剪切力的作用所致。此病一般在X线、CT 等检查中未见影像学异常，但在MRI中却表现出明显的脊髓病变。本文介绍一例外伤性颈髓损伤病人， 自双乳头平面以下感觉丧失，四肢肌力0级，颈椎X片及CT未见骨折征象，经22次高压氧治疗后感 觉缺失平面下移至腹股沟以下，大小便便意恢复，高压氧治疗效果明显。文章对高压氧治疗机理进行了 初步的探讨。 病例介绍： 郑某．男性，34岁，病案号66582。因自驾车与前车追尾致颈髓损伤，高位截瘫，头面部、双下肢 多处开放损伤。人院查体：生命体征平稳，颈部压痛 + ，活动不能，躯体自双侧乳头连线水平以下 感觉消失，双肱二头肌肌力3级，肱三头肌肌力0级，双前臂及双下肢肌力0级，双生理反射未引出， 双侧病理反射 + ，颈椎X片及CT未见骨折征象，急诊予颈托固定，头面部多处开放损伤清创探查 缝合、右髌骨骨折切开复位内固定术·于伤后第12天人舱高压氧治疗。治疗方案：压力：0．1MPa，吸 氧30minX2，每日一次。十次为一疗程。第1疗程 10次 后感觉平面恢复至双肋弓下缘连线平面， 精神明显好转，第2疗程 20次 后感觉平面恢复至双腹股沟连线水平，大小便便意出现，共治疗22 次，病人因出院放弃高压氧治疗。 讨论： 随着科技的发展，交通事故的不断增多，无骨折脱位型颈脊髓损伤患者人数也在不断增多。外伤性 无骨折脱位的颈髓损伤是指外伤后影像学检查无骨折、脱位表现，而临床上有颈髓损伤表现的一类疾 病，此类脊髓损伤又称挥鞭伤，是汽车追尾时由于剪切力的作用所致。此病一般在X线、CT等检查中 未见影像学异常，但在MRI中却表现出明显的脊髓病变。据统计无骨折脱位型颈脊髓损伤约占颈椎及 中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 ·269· 颈脊髓损伤的3．19％．占成人脊髓损伤的37％--52％。脊髓损伤是一种严重的损伤，其最重要的发病 机理之一是微血管阻塞，引起不同程度的脊髓缺血、缺氧及水肿。高压氧可以提高血氧张力和血氧分 压，0．3Mpa下脊髓组织中氧张力是常压下的3-4倍，同时氧在组织中的弥散半径也增加，可以从常压 下的30微米增加到100微米以上，从而给组织提供充足的氧，有利于改善受损脊髓组织的缺氧状态， 恢复受损脊髓细胞的功能。高压氧下血管收缩，使血管床减小，毛细血管通透性下降，因此可以减轻细 胞内外水肿，阻止脊髓中央灰质出血性坏死的发生和进展。动物实验证明：正常脊髓组织的氧分压在吸 入纯氧时增高，受损的脊髓组织氧分压降低，接近于零，常压下吸入纯氧时受损脊髓组织氧分压无反 应，但给予0．2Mpa氧时脊髓氧分压大幅度提高，因此脊髓损伤时给予高压氧治疗效果是肯定的。一般 脊髓受伤后1小时氧分压开始降低，4小时后的血氧分压可减少2／3，因此有人认为脊髓损伤高压氧治 疗的“黄金时间”应该是4-