高压氧治疗对激素依赖性哮喘患者血浆皮质醇及影响.pdfVIP

中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 ·85· 抗的炎性介质。两者的平衡有助于内环境的稳定。由于PGl2来源于内皮细胞核仁，而TXAz是由血小 板微粒体产生的。当它们受到LPS攻击后，内皮细胞破损，但核仁中的核糖核酸仍可复制产生PGIz， 而血小板破坏后，其微粒体也就随之损坏，则不能再产生TXAz。所以，内毒素导致ALI时两者的变化 不成比例。TXA。和PGI。的比例失衡可导致肺组织内血栓形成和组织缺血的一系列生理机能的改变。 HBO在一定程度上修复受损的血管内皮细胞，改善血管内皮细胞的功能状态，通过减少血小板活化因 提高血清6-keto—PGFla水平，调节两者比例达到新的平衡，以抑制ALI的炎性病理进程。 炎症过程最具有标志的因子是CRP，CRP通过活化补体，调理吞噬作用及抑制PMN趋化等作用， 限制前炎性因子的生物活性，因此，在炎症反应的同时，也伴随着抗炎因子CRP的激活，产生抗炎反 应，对血管和多器官产生保护作用。我们观察到对照组CRP不增反降，可能因为在休克后注射LPS二 血再灌注后损伤，使肝脏合成CRP增加。同时HBO组治疗可以通过活化补体，调理吞噬作用及抑制 PMN趋化等作用，限制前炎性因子的生物活性，达到抗炎作用。 由于LPS对ALl的肺血管、肺泡上皮的损害作用，肺泡隔增厚，毛细血管腔和肺间质可见PMN 浸润，部分可见微血栓形成，部分肺泡内充满粉红色水肿液，血管周围出现水肿套。使肺通气功能明显 降低，使PaO：显著降低，pH显著性下降，导致呼吸、代谢混合性酸中毒。但由于缺氧、发热等因素， 呼吸频率代偿加快、加深，PaCO：轻度潴留，未达显著性差异。HBO治疗对血管内皮及对肺损伤发挥 保护作用，改善肺脏炎性病理形态学变化，明显改善缺氧障碍，并能疏通微循环，带走过多的CO。和 代谢产物，同时HBO暴露下血液运输氧的方式发生变化，血中溶解氧显著增加，从而提高血氧张力， 使血液中溶解氧含量增加，显著缓解了由于微循环和细胞线粒体功能障碍所引起缺氧，从而改善内毒素 血症时动脉血气异常。本研究亦显示HBO治疗可以明显缓解ALI引起的症状，改善ALl的低氧血症、 抗炎因子的产生，调节TXA：／PGI。比例，减少炎性损伤因子对机体的损伤，同时改善ALI时动物的动 脉血气，对ALI发挥保护作用。 目前临床上尚无治疗ALI特效的药物。HBO治疗既能杀菌、抑菌、也能调节促炎一抗炎细胞因子 及炎性介质的释放，促进其平衡而控制炎症反应，由此应用HBO干预内毒素血所致的ALI，为临床治 疗提示了一个新的思路 22．高压氧治疗对激素依赖性哮喘患者血浆皮质醇的影响 孟 王桂平 梁晓荣 山东潍坊哮喘病医院 261041 冰 窦金莉 李国华 目的 将符合选择标准的患者 【摘要】 探讨高压氧治疗对激素依赖性哮喘患者血浆皮质醇 CoD的影响．方法 随机分为观察组和对照组。观察组患者在常规治疗的基础上加高压氧治疗．对照组采用常规治疗·分别于治疗前、治疗 1个疗程、治疗2个疗程、治疗3个疗程测定血浆Cor、促肾上腺皮质激素 ACTH ．并进行症状评分、记录不良反应 和激素撤停反应。结果 观察组患者症状改善迅速．于治疗一个疗程、两个疗程时与对照组比较有统计学意义 P 0．05 ·至治疗三个疗程时虽 仍优于对照组．但无统计学意义 尸 O．05 t两组不良反应比较无差异．但观察组激素撤停反应的发生率明显低于对照 高．可以用于激素依赖性哮喘的治疗． 【关键词】 高压氧t激素依赖性哮喘，血浆皮质醇 ．86· 中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 随哮喘气道炎症学说的确立，激素被认为是最有效的抗炎药物。持续IZl服及静脉等全身性激素的应 用，可产生诸多副作用。多数哮喘患者对药物规范治疗缺乏正确的认识，乱用、滥用激素造成肾上腺皮 质功能抑制，引起Cor分泌降低，导致激素依赖。目前推荐使用的吸人型糖皮质激素以其使用剂量小， 气道局部药物浓度高，表面抗炎活性强，无明显副作用的特点而具有良好疗效和高安全性。但亦有研究 表明即使规范吸入糖皮质激素，仍有23．28％的哮喘患者出现下丘脑一垂体一肾上腺轴功能抑制，Cor分 泌降低。当前激素依赖性哮喘已成为支气管哮喘治疗的难点和热点，多数临床研究集中在药物治疗上， 如甲氨蝶呤、环孢霉素A、免疫球蛋白等。由于此类药物疗效不确切，副作用大，或者价格昂贵，不利 于临床的推广。我们对高压氧治疗激素依赖性哮喘进行研究，目的在于观察高压氧对激素依赖性哮喘患 者血浆CoR的影响，探索治疗激素依赖性哮喘的新途径。 对象与方法 65岁，男62例，女58例。人选标准：①全部病例符合2008年我国制定的支气管哮喘诊断标准；②长 期口服或静脉用激素，相当于强