高压氧治疗对颅脑外伤患者血糖预后及影响.pdfVIP

． 136· 中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 1．高压氧可促进干细胞的增殖与分化。有研究者在培养干细胞时，把细胞种植于培养基中分别放 于80％的高压氧环境、高气压环境和常压环境80％氧中。7天后进行诱导发现，高压氧环境组神经元 分化率明显高于其他两组。不同疗程高压氧治疗对干细胞分作用依然有差异。 2．高压氧促进神经干细胞对损伤部位病理状态的改善。脑损伤后、缺血缺氧以及炎症反应又引起 脑损伤半暗区的再次损伤。研究者将神经干细胞移植大鼠脑损伤部位并进行高压氧治疗，10天后，移 植细胞不但广泛迁移至各个脑区，尤其是皮质、海马损伤区，而且分化形成神经元。说明高压氧治疗可 减轻损伤区域组织细胞损伤程度，改善损伤部位病理状态。 3．高压氧促进干细胞在体内存活迁移。干细胞移植后主要存在的问题是存活并到达受损部位，并 在受损部位分化为神经元，从而恢复因神经细胞丢失引起的功能缺损。有实验说明高压氧对脑损伤治疗 作用可能在于促进内原及外源性神经干细胞增殖并游移到受损皮质区并分化为神经细胞发挥作用。 4．高压氧早期干预干细胞移植，能够减少移植干细胞的死亡，减轻损伤易感区组织细胞水肿程度。 不同次数的高压氧治疗对干细胞分化作用也有差异，接受3周的疗程神经干细胞蛋白表达高于1周及2 周组。 高压氧早期干预干细胞移植治疗脑损伤在临床得到一定程度的应用，这一技术应用到临床时间还不 算长，但我们确信，随着对神经干细胞认识的不断加深，神经干细胞移植治疗神经系统疾病具有广阔前 景。同时联合应用高压氧对移植后患者的早期干预，在神经损伤患者的治疗上将发挥很好的作用。 37． 高压氧治疗对颅脑外伤患者血糖及预后的影响 中山大学附属第一医院 李东娟 刘金龙 510080 中山大学附属第三医院 广东广州 司晓宁 【摘要】 目的探讨高压氧治疗对颅脑外伤患者血糖以及治疗转归的影响。方法 将146例颅脑外伤病人按GCS 评分分为轻、中、重度三组，每组再随机分为对照组和高压氧组．并于人院时和治疗前后测血糖及分析治疗效果。结果 情和预后有关．与发病时血糖有一定相关。GCS评分高组血糖低于评分低组．其病情轻而预后较好． 3 高压氧组疗效 预后较对照组好．差异有统计学意义。结论 高压氧对患者血糖降低及改善预后有帮助。 【关键词】 颅脑损伤；血糖；高压氧 颅脑外伤后24h血糖升高占96．3％，大多数患者在伤后1～3天内，少数患者伤后4—7天血糖开始 升高，伤后3---5天，中重型组血糖达到高峰，重型组血糖第15天仍高于正常。伤后早期出现高血糖 者，其病情和预后较血糖正常者有显著性差异。高压氧对脑外伤有较好的疗效．但高压氧对脑外伤患者 血糖是否有影响报道不多。 I资料与方法 1．1 临床资料：2004年1月至2008年3月附属一院和三院收治的颅脑外伤患者，符合以下标准 1 有明确头部外伤史，伤后3天内人院，人院时均行CT检查； 2 未合并其他部位严重外伤； 3 既往无糖尿病及心、肺、肾严重疾病； 4 人院前一周未用过影响血糖的药物，伤后及人院时未用过含 39．4±7．4 岁，脑外伤类型：闭合性损伤58例，开放性损伤16例，大多为合并损伤，其中：脑震荡 5例，脑挫裂伤46例，原发脑干损伤13例，颅内血肿13例，硬膜外血肿10例，蛛网膜下腔出血13 中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 ·137· 42例，原发脑干损伤11例，颅内血肿9例，硬膜外血肿lO例，蛛网膜下腔出血1l例，硬膜下血肿9 例，颅骨骨折10例。两组一般临床资料比较差异无统计学意义。 1．2 coma 方法：Glasgrow评分分组使用1974年英国Glasgrow glasgrowscore，GCS 昏迷评 分法 标准如下 ，对所有患者进行入院即时评分，根据评分将患者分为A组：13～15分、B组：9～ 12分、C组：3～8分组。Glasgrow昏迷评分： 1 睁眼 E 自动 4分，闻声 3分，刺痛后一2 评分后合计总分，满分15分。在高压氧治疗和理疗或针灸之前做一次GCS评分。 血糖测定：入院时已超过6h未进餐的患者急查血糖，如6h内有进食者则先进行治疗，不使用含糖 液体及糖皮质激素，次晨6时空腹抽血糖，每一患者抽取肘静脉血2ml，葡萄糖氧化酶法测定血糖。治 疗前后血糖亦为空腹血糖。治疗前血糖在针灸、理疗和高压氧治疗前测定。 对照组用常规治疗，包括手术治疗和药物针灸、理疗治疗。高压氧组：在上述基础上，在生命体征 稳定时开始做高压氧治疗。使用国产大型空气加压舱，面罩吸氧，加压时间20rain，减压时间20min， 定，共1～6疗程。 1．3疗效评定：按哥拉斯哥昏迷治疗结局量表 GOS 评定结局。包括1～5个级别，级别越高， 预后越