高压氧综合治疗持续性植物状态疗效观察.pdfVIP

中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 45． 高压氧综合治疗持续性植物状态疗效观察 江苏省人民医院(210039)陈林生 【摘要】 目的探讨高压氧综合治疗持续性植物状态(PVS)患者的疗效与机制。方法对30例持续性植物状态 患者进行高压氧综合治疗。结果 高压氧治疗持续性植物状态患者治疗组的疗效明显优于对照组。结论 高压氧为主综 合治疗PVS是有效的康复措施．治疗效果好．值得借鉴。 【关键词】 持续性植物状态I高压氧；综合治疗 持续性植物状态(PVS)又称植物生存，PVS患者对自我和环境完全没有意识，但伴有睡眠周期， 仍保留着生长、发育能力，是一这种特殊的意识障碍，常由昏迷过度而形成。 治疗结果报告如下。 1．对象和方法 1．1对象：选择60例持续性植物状态的住院患者：致伤原因：车祸38例；坠落伤6例；电击伤 4例；一氧化碳迟发性脑病5例，中暑3例；溺水3例；缢颈1例。随机分为两组，治疗组30例，男 10．1)岁；两组患者性别、年龄、CT情况及既往史、伴发病史无显著性差异(P0．05)。 1．2治疗方法 1．2．1植物状态患者的治疗是一个综合的、多元的系统工程两组患者均接受常规治疗：(1)充分 的营养：一一糖、脂肪、蛋白质，1500卡。(2)药物治疗：ATP、促醒剂、激素、生物制荆、中药。 (3)各种刺激：声、光、电、味、嗅。(4)康复：理疗、针灸、肢体活动。(5)护理。 一次，每次时间90分钟加压15分钟，减压20分钟，吸氧总时间为90分钟，每日一次。 1．3 观察指标及评定方法：治疗前后根据2001年南京会议制订的我国持续植物状态诊断标准，对 患者进行临床疗效评定。 目前植物状态分为3型： 病程在1个月以内的称植物生存状态 病程在1个月至1年的称持续植物状态 病程超过1年的称永久植物状态 2001年南京会议制订的我国持续植物状态诊断标准为： 认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令； 保持自主呼吸和血压； 有睡眠一觉醒周期； 不能理解和表达语言 能自动睁眼或在刺激下睁眼； 可有无目的性眼球跟踪运动； 一丘脑下部及功能基本保存； 以上7条持续一个月以上。去皮质状态型在治疗期间，均可因各种并发症致死。 疗效标准量表(2001年南京)(一)是否脱离植物状态 I植物状态：完全不能执行指令或无语言(失语除外) 中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 ·159· 组别 例数 基本痊愈 显著进步 进步 无变化 死亡 总有效率 2．2典型病例一 现，因意识障碍立即送医院，当时误诊为脑梗塞。同事正好为高压氧科医生，歪打正着做了4天高压 氧，患者自动出院．两天后，用毛毯当裤子穿，后来回忆病史才诊断为重度CO中毒迟发性脑病，出现 意识障碍，进行性加重，变为植物状态，缄默呆滞，四肢肌紧张，大小便失禁，经120次HBO治疗，历 常转为轻度异常，CT检查示轻度脑萎缩，随访病情稳定。 2．3典型病例二 患者，男，12岁，2010年8月11日因为天热，打羽毛球中暑，当时抢救后去省人民医院，在急诊 ICU住院，给与充分的营养，气管切开，其后给与呼吸机维持呼吸，保证生命体征平稳，药物治疗、 理疗、针灸、各种声、光、电、味、嗅刺激，低温，由于脑水肿严重，又有意识障碍，处于深昏迷，于 9月3日在相对低压的情况下HBO治疗，患者脑水肿逐渐好转，一周后，考虑到大舱可以吸痰、陪护 转南京紫金医院继续HBO治疗，治疗40余次，神志逐渐恢复，感觉运动恢复正常之后又进行HBO治 疗20余次，目前智力正常，生活自理。重返学校。 3．讨论 脑损伤后已经死去的神经细胞是无法挽救的．为什么还要治疗，治疗的主要目的是针对失去功能、 但还勉强存活的一部分细胞。这部分细胞是指在影象学上的“半影区”和代谢上的“间生态”细胞。这 部分细胞有三种出路：一是代谢继续恶化而死亡，二是继续保持“间生态”状态，三是在某种因素干扰 下，代谢渐渐改善，细胞结构重建、功能恢复。在这种“间生态”细胞存在越多，经过适当的治疗保存 下来的数量也就越多，功能的损失也就越少，患者的预后也就越好。神经细胞的恢复有三个主要阶段