膝降血管大收肌腱复合组织瓣临床应用.pdfVIP

· 584 · · 综述与讲座 · 膝降血管大收肌腱复合组织瓣的临床应用 陈振 光 【关键词】膝降血管大收肌腱；复合组织瓣；临床应用 【中图分类号】R616．2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-5511(2010)06-0584-02 跟腱伴皮肤或连同跟骨一并缺损，每为足跟部开 骨内收肌结节上方约7．0em处发 自股动脉前壁，起始 放性损伤所致 ，闭合性跟腱修复术后感染也是造成跟 部外径为2．3mm。膝降动脉发出后下行于股内侧肌 腱皮肤缺损的常见原因。该复合组织缺损的治疗是 内侧面，至 内收肌结节上方约6．0cm处分为隐支和关 骨科一大难题。传统疗法费时长 ，需多期手术始能完 节支。关节支外径为 1．8mm。关节支于股内侧肌后 成修复，而且疗效差 ，因不带血供的修复材料易使重 内侧和大收肌腱板之间继续下行 ，沿途发股内侧肌支 建后的跟腱发生粘连或再断裂 。自应用带血供组织 和大收肌腱 系膜支。肌支较粗大，起始外径约 1．3 瓣一期修复跟腱复合组织缺损以来，疗效有所改进， mm，干短发出后即入肌 内。关节支在股骨内收肌结 但仍不甚理想 ，有时无法同时修复跟骨缺损，有的虽 节上方约3．5mm处分为纵、横两大终支 ，分支前膝降 可修复骨质但又失之手术复杂、创伤大。“。1985年 动脉和关节支干共长约5．4em。横支紧贴股骨下端 Masquelet曾报道了带膝降血管的大收肌腱转位修复 的前面向外或外下，沿途发众多向下的分支，分布于 膝关节后交叉韧带和胫侧副韧带又以该血管的大收 股骨内侧髁的前上份，末端经髌上囊与股骨之间与膝 肌腱、骨瓣移植治疗股骨头和距骨体缺血性坏死 。 上外动脉吻合。纵支系关节支的延续，下行中发支分 受此启发，我们对膝降动脉的起源、走行、分支和分 布于内收肌结节前下份和股骨 内侧髁 ，外径为 1．3 布，以及大收肌腱的形态进行了解剖学观测 ，创用 了 mm，末端加入膝关节网。隐支与关节支多共干，起 自 以膝降血管为蒂的大收肌腱、骨、皮复合瓣移植术修 膝降动脉 ，但有 1／5左右系直接起 自股动脉，起点外 复跟腱复合组织缺损，取得 良好疗效 ’。 径约1．3mm。隐支于收肌腱裂孔前方下行 ，至膝关节 内侧位于缝匠肌深面，在胫骨平台上段发3～5支缝 1 应用解剖 匠肌支从肌的深面入肌，是缝匠肌下 1／3段主要营养 1．1 股骨下端 内侧髁的骨性结构 股骨下端膨大， 血管。主干平膝关节处绕缝匠肌后下缘浅出，分支分 有内外两个髁状突，均突向后方，分别称为 内侧髁和 布于小腿内侧上段皮肤 。 外侧髁，与胫骨相连。外侧髁较 内侧髁宽广，前面较 突出，而 内侧髁则较狭长。两髁的前面、后面和下面 2 手术 方法 均为光滑关节面 ，两髁的侧面均粗糙而隆凸，分别称 2．1 术前设计 膝降动脉发出的关节支分布于大收 为内上髁与外上髁。内上髁较大 ，为胫侧副韧带的附 肌腱 、股骨内侧髁和内收肌；隐支发支供应缝 匠肌下 着部，髁的顶部有三角形的收肌结节，为大收肌腱所 1／3段和小腿内侧中上部皮肤。可根据受区组织缺损 附着。外上髁较小，为腓侧副韧带附着。 情况设计相应的组织瓣，主要有以下几种：①大收肌 1．2 大收肌腱的解剖观测 大收肌为内收肌群中最 腱骨瓣，以膝降血管关节支大收肌腱骨瓣移植，适用 宽大的三角形肌，起 自坐骨结节、坐骨支和耻骨下支 于单纯肌腱伴骨缺损的修复(如跟腿跟骨缺损)。切 前面，肌束呈放射状斜向外下方，分前后两层，前层止