应用生理性成骨力值的概念治疗骨折与骨不连.pdfVIP

2011年上海市医学会骨科学术年会／书面交流 说，是将小夹板固定下的对位对线概念，变为内固定下的对位对线观点。很难确定新意，因为AO、CO从 没有忽视血供的问题。CO的贡献是在复位与固定的条件下，实现十六字方针。也就是说，是将骨愈合与功 能的恢复视为同步的原则。显然，CO的思想，涵括了不同途径与方法所遵循的基本原则。局限性在于高度 的抽象概念与策略相失衡。 新材料，是人类社会进步的基本特征。生物i己J}乙材料的性能，给骨折的治疗赋予了新的途径与方法。 以镍钛记忆合金为代表的生物记忆材料，若研制成合理的固定模式，接近于骨的生理力值，可借助体温为 驱动源，其马氏体金相则向奥氏体金相转化。利用相变产生的恢复力，向骨断端持续性提供生理性的成骨 力值。这—特点，在A0、CO的固定材料中，所不具备。 应用生理性成骨力值的概念，利用生物记忆材料的性能，研制固定方式，在治疗骨折与骨不连方面，发现 了新的临床特点和骨愈合形式。如：NT—PC(NitinolPatellarConcentrator)治疗髌骨骨折与骨不连中，其 成骨力值的特征是：l、纵向为主、侧向为辅，从九个方向将粉碎髌骨聚合并骨愈合于解剖位。2、避免传 统的髌上、下极与全髌切除所致的不同程度上的膝关节残疾。3、避免“大髌骨”现象。SMC(swan—like connector)治疗上肢骨折与骨不连中，其成骨力值的特征是：1、标准内径与非标准骨干 memorycompress 外径相作用，形成非偏非轴三维多点位固定。2、纵向记忆枝，将力值持续地作用于骨断端。3、持骨功能 枝为治疗骨不连，提供“力点、夹板、种子”式植骨。其骨愈合特点：一无凌乱性骨痂；二无应力性遮挡效 Tri— 应；三无废用性骨萎缩，而直接表现为层板状骨替代，跳过了“骨痂塑型期”。ATMFS(Acetabulum dimensionFixation Memory System)治疗骨盆、髋臼骨折与骨不连中，其成骨力值的特征是：1、三维记忆 形式，将髋臼前后柱壁的碎骨锁定并骨愈合于髋臼解剖位。2、为治疗陈旧复杂性髋臼骨折的头臼对应创造 了条件，减少了中青年患者的关节置换。 这种生理性成骨力值的骨愈合形式和临床特点，我们命名为MO(memory 是：在解剖复位与有效固定的状态下，向骨块间提供持续性的生理成骨力值，这种成骨力值直至骨愈合， 并与功能的恢复相同步。 以此理念与临床经验，总结有效内固定的内容： 固定器械的选择要适当，避免固定物与骨形态之间产生非生理性的应力。 稳定骨的解剖形态，避免坚强固定所致的应力遮挡效应与骨断端的微动。 主动持续性地向骨断端提供生理性的成骨力值，不因骨折线的吸收而消失。这一点非常重要，换句话说： 就是将AO的“旷置”固定段，变成了有成骨力值刺激的生长段。 多点位、多维空间的固定形式，不但有利于骨折局部血运，而且也为“支点、夹板、播种式”植骨，提供 了稳定的力学空间。 固定骨干部的骨折，避免经关节入路；关节部骨折的固定，尽量保护动力装置。这是获取功能恢复的重要 环节。 早期(7—12d)功能训练，应遵循主动、渐进、增强的原则。 同步实现(层状板骨或类骨板样)骨愈合与功能的康复。 关于早期功能锻炼时间的界定。 研究发现，创伤反应多在7一12天之间。所以，我们将早期功能训练的时间，界定 在创伤反应后，较为合理。 基础与临床研究，我们还发现：类似于MO的骨愈合现象，还见于非记忆固定形式的合理设计。如：1、人 工可调式的环形支架。它的力学调整，不断地为骨断端提供骨愈合所需的应力性刺激。2、加压交锁钉。它 能人工一次被动性向骨断端提供压应力，然后依骨愈合情况，再二次将静态变为动态。3、膨胀髓内钉。它 的特征是髓内多点位固定与一次动态性的功能训练相适应。4、动力性钢板。如在生理应力侧适当被动加 压，则出现类似层状板骨的愈合现象，但这一现象多受年龄、骨折类型等因素的限制。 我们坚持了AO解剖复位的观点，吸取了CO骨愈合与功能同步的思想，提出了生理性成骨力值的MO概念。 学术的争鸣与发展，探索与发现，将会越来越有助于认识骨愈合与康复的规律。 529 应用生理性成骨力值的概念治疗骨折与骨不连 作者： 张春才， 张鹏， 任可， 张雪松， 严望军， 王冠军， 汪光晔， 万岷， 李波， 孙建伟