清宫术后经期延长、阴道排液1例.pdfVIP

中国临床医生2012年 第40卷 第9期 (总719) ·个 案 报 道 · 清宫术后经期延长、阴道排 液 l例 赵倩倩 ，李仁杰 指导：王清 ，经燕 (1．北京中医药大学，北京 100029；2．卫生部中日友好医院，北京 100029) 中图分类号：R271 文献标识码 ：B 文章编号：1008-1089(2012)09-0079-02 doi：10．3969／j．issn．1008-1089．2012．09．029 1 病例简介 2008—2010年曾5次行试管婴儿，均未成功。 患者女性，39岁，已婚，主因 “经期延长 10年， 体格检查及辅助检查：各项生命体征平稳，面色 问断性阴道排液4年”于2011年 3月 14日就诊于 苍 白，形体瘦弱，心肺腹部无明显异常。外阴已婚未 中医妇科 。 产型，阴道畅，水样分泌物，挤压宫颈后分泌物增多， 现病史：患者既往月经规律，2001年 11月因药 清洁度 I。，宫颈光滑，子宫前屈位，常大，质地中等， 物流产不全而行清宫术，术中自觉下腹撕裂痛，术后 活动可，无压痛，双侧附件增厚、压痛，左侧为重。曾 出现阴道大量出血并伴高热、下腹痛，服克林霉素及 行凝血4项、性激素6项、甲功3项检查均在正常范 新生化冲剂2周后血止。2001年 12月为清宫术后 围，TCT示宫颈轻度炎症。 首次月经，量大，带经 20天，自此带经时间延长，多 诊断： 为 11～14天。2002年起就诊于北京及外地多家医 中医诊断：①经前泄水；②经期延长；③妇人腹 院，经中药、抗生素及人工周期治疗无好转，同年 5 痛 ；④断绪。 月于他院诊断为 “左侧 附件炎”。2003年、2004年 西医诊断：①阴道排液；②月经紊乱；③盆腔炎 各行 1次诊断性刮宫，均报 “破碎 的内膜组织，增生 性疾病后遗症；④继发不孕 (左输卵管伞端积水，右 期改变”。2005年 8月因不孕行宫腹腔镜联合探 侧输卵管梗阻)。 查，提示宫腔进入困难，宫颈 内口组织较硬，有阻力， 2 病例特点 宫镜无法进入；腹腔镜下见盆腔粘连，双侧输卵管间 ①育龄期女性，G2P0。②经期延长 1O年，间断 质部一峡部僵硬，右侧输卵管梗阻，大网膜粘于左侧 性阴道排液4年，经各种治疗无缓解。③未避孕未 膀胱腹膜返折处，与乙状结肠一起覆盖左侧附件。 怀孕7年，5次试管婴儿均失败。④腹腔镜示盆腔 2007年3月行宫腔镜示宫颈近 内口处见后壁陈旧 粘连，造影示左输卵管伞端积水，右侧输卵管梗阻， 性假道 ；盆腔 B超提示宫颈后壁囊腔 1．9cm X 宫腔镜示宫颈后壁陈旧性假道。 1．1cm，距浆膜层最近处0．2cm。此后每于月经周 3 中医辨证及治疗经过 期第 18天前后出现阴道阵发性排液，无色、无味，清 结合患者舌脉症，属脾肾阳虚、湿瘀互结，本虚 稀如水，每 1～2小时须换护垫，一直持续至月经来 标实之证，治应标本兼顾，中医妇科许润三教授选用 潮 ，逐渐加重 。2011年2月再次行宫腔镜示假道距 桂枝茯苓丸加减，以祛瘀利水调经为主、温肾健脾益 宫颈外 口约3era，假道 内四壁光滑。 气为辅，处方：桂枝 30g、茯苓 100g、丹皮 lOg、赤芍 刻下症：下腹隐痛，喜温，拒按，伴腰酸，自觉乏 20g、桃仁 10g、三七粉 (冲服)3g、蜈蚣 5条、生黄芪 力、怕冷，阴道间断排液，清稀，量多，无异昧，饮食 30g、鸡血藤