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疗保险的“保护网”。而且深圳医疗保险定点机构最多，定点医院、社康、药店已经达 到 1800多家。 结合流动人 口多的特点，深圳明确社会基本医疗保险包括综合医疗保险(含城 镇职工、城镇居民在内)、农民工医疗保险(主要是外来务工人员)、住院医疗保险(含 少年儿童、大学生在内)等多种形式，基本建立多层次的全 民医疗保障体系。本市常 住人 口(包括户籍人 口、农民工)只要符合相应的条件，均可 自愿选择加入上述任何 一 种社会医疗保险。 深圳对医疗保障支付制度进行了改革。一是农 民工医保和住院医保实行社区首 诊、社区门诊统筹，按人头包干付费。截至2011年，全市社区卫生服务中心绑定农民 工医疗保险及住院医疗保险门诊统筹政策有853．36万人。二是按病种付费的病种 数量达到 101个。三是对病例数较少的大额住院费用单独结算，鼓励大医院积极开 展重症救治，减少医院推诿重病患者和分解住院等情况的发生，有刀支持 了医院的 发展。四是实施总额预付改革，以“次均住院医保总费用标准”、“门住比”为指标，控 制年度住院医保费用支付总量。 健康险试点实时结算 理赔有望进入秒时代 刘 涌 编【者按】保险业进军医疗机构的号角正式吹响。日前，中国保监会在其官方网 站上发布了 《关于贯彻落实(“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案) 的通知》(以下简称 《通知》)，要求保险业服务医改，大力发展商业健康保险并鼓励探 索保险公司兴办医疗机构。 对于未来鼓励健康保险发展的具体政策，保监会表示，将根据医改 “十二五”规 划要求，完善健康保险产业发展政策，并制定税收等相关优惠政策，鼓励企业、个人 参加商业健康保险及多种形式的补充保险。 觊觎收购医院 《通知》要求，各保险公司要加强健康保险信息系统建设，认真开展数据积累和 分析工作，提升健康保险风险管控能力；探索保险公司兴办医疗机构、参与公立医院 改制重组的可行性和有效途径，延长健康保险产业链。 而在这一点上，中国平安又一次走在了前列。据知情人士透露，中国平安已控股 了至少两家医院，顺德和平医院和深圳龙 岗中医院，平安均持有超过 40％的股份，其 董事长都 由平安信托的高管出任。 觊觎医院的不止平安一家。上述人士称，和谐健康险 目前正在洽谈收购深圳龙 珠医院百分之百的股份，预计花费五亿元，“还有石家庄的一家医院，现在只要是有 卖的医院，和谐健康都在谈。” 《医院领导决策参考2012年第 14期 19 保险公司对投资医院青睐有加的原因，既是看好医院这个朝阳行业的赢利前 景，也是希望促进 自己的保险销售，培养健康险人才。 据招商信诺健康险市场营销副总裁周唏烨介绍，2011年中国商业健康保险保费 收入为691．7亿元，占人身险总保费的7．1％，远低于 目前国外成熟市场的比例。 从全球商业健康险的发展模式看，往往都经历了从基础产品到成熟产品再到创 新产品的三个阶段。中国目前还处在第一阶段到第二阶段的过渡期，在市场上 占主 导的仍是重大疾病、住院津贴，以及与社保衔接的团体费用补偿型等基础产品，周续 称。 试点实时结算 两三个月后，保险公司的商业医疗保险将有望实现像社保一样的联网实时 结算。换句话说，客户不需要先行垫付医疗费用，费用将有望实现由医院与保险 公司直接结算。南京、厦门将成为首批试点城市。一位参与此次试点工作的人士 透露。 半年前厦门和南京的保监局就 已经在与当地卫生局和社保机构进行协调，该人 士续称，此前 由全国保险业标准化技术委员会委托平安、国寿、人保和太平编写的 《医保数据交换规范》，已经得到行业层面的支持。 其实在决定全行业统一试点联网结算之前，中国人寿和泰康等公司已经在个别 地区试推联网结算。如泰康 已签约联网结算医院两百多家，但每个公司的标准和数 据要求不一样，无法大面积推广。而这次试点的目标，则是最终实现全行业统一的标 准化数据联网。 目前商业健康险的理赔大都仍依据纸质账单，治疗结束后客户到保险公司理 赔，导致理赔处理成本高，效率慢。因为保险公司收到理赔 申请后，需要粘贴一扫描 一 录入 一理算 一审核等流程处理，并且 国内各个地区和医院的医疗单据格式和 内容 都不