瘿病.pptVIP

瘿病 一、定义 瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特证的一类病证。 二、病名源流 古有瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称。 战国时期的《庄子·德充符》已有“瘿”的病名。 《圣济总录·瘿瘤门》有“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿”等五瘿分类。 《三因病证极一方论·瘿瘤证治》提出瘿病的另外一种分类：“坚硬不可移者，名曰石瘿；皮色不变，即名肉瘿；筋脉露结者，名筋瘿；赤脉交络者，名血瘿；随忧愁消长者，名气瘿。” 《杂病源流犀浊·颈项病源流》将瘿又称“瘿气”、“影袋”。 三、范围 现代西医学以甲状腺肿大为主要临床表现的疾病可参照治疗。此类疾病有单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺腺瘤瘤、甲状腺癌等。 四、病因病机 《吕氏春秋·季春纪》“轻水所，多秃与瘿人。”----与地域相关。 《三国志·魏书》引《魏略》“发愤生瘿”及“十人割瘿九人死”。----与情志有关，手术割肿物。 《圣济总录·瘿瘤门》“山居多瘿颈，处险而瘿也”，“石与泥则因山水饮食而得之；忧、劳、气则本于七情。” 《外科正宗·瘿瘤论》“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。” 发病：起病多缓或潜隐。 基本病机：气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘿病的基本病机。初期多为气机郁滞，津液痰聚，痰气搏结颈前所致；日久引起血脉瘀阻，气、痰、瘀三者合而为患。 病位：主要在肝脾，与心有关。 病性：以实证居多。久病多因郁火伤阴耗气，可见气虚、阴虚之证，表现出虚实夹杂之候。 病机转化： 五、诊查要点 『诊断依据』 1.瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特证，可随吞咽动作而上下移动。初作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢。大小程度不一，大者可如囊如袋，触之多柔软、光滑，病程日久则质地较硬，或可扪及结节。 2.多发于女性，常与饮食不节、情志不舒的病史，发病有一定的地区性。 3.早期多无明显的伴随症状，发生阴虚火旺的病机转化时，可见低热、多汗、心悸、多食易饥、面赤、脉数等表现。 『病证鉴别』 1.瘿病与瘰疬 均为颈项部的肿块病证。 瘿病肿块在颈部正前方，肿块一般较大。 瘰疬的病变部位在颈项的两侧或颌下，肿块一般较小，每个约胡豆大，个数多少不等。 2.瘿病与消渴 瘿病阴虚火旺者可有多食易饮症状，但无多饮与多尿症状，颈前瘿肿之特证表现是消渴病所没有。多伴有烦热心悸，急躁易怒，眼突，脉数等症状。 3.瘿囊与瘿瘤 瘿囊主要因气郁痰阻所致，颈前肿块较大，两侧比较对称，肿块光滑，柔软，若日久兼有瘀血内停时，局部可出现结节。 瘿瘤主要因气滞、痰结、血瘀所致，颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，或两侧均大，瘿肿大小如桃核，质较硬，当病情严重时肿块可迅速增大，质地坚硬，表面高低不平。 『相关检查』 甲状腺功能测定。甲状腺B超与甲状腺核素扫描。 六、辨证论治 『辨证要点』 『治疗原则』 基本原则：理气化痰，消瘿散结。 瘿肿质地较硬及有结节者，配合活血化瘀。 火郁阴伤而表现阴虚火旺者，以滋阴降火为主。 『分证论治』 ①气郁痰阻证 ②痰结血瘀证 ③肝火旺盛证 ④心肝阴虚证 * * 颈前喉结 两旁肿大 瘿病的临床特点 轻水所 山水黑土 其间妇女 往往生结 有形之邪结 环境与水土 体质有关 气滞 痰凝 血瘀 情志内伤 饮食所伤 久病入络 兼见烦热，易汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌红苔黄，脉数者为火旺。 兼见心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，两目干涩，头晕目眩，倦怠乏力，舌红，脉弦细数者为阴虚。 火旺 阴伤 颈前肿块光滑，柔软，属气郁痰阻，病在气分。 病久肿块质地较硬，甚则质地坚硬，表面高低不平，属痰结血瘀，病在血分。 在气 在血 海蛤粉、海螵蛸、海带、海藻、昆布、陈皮、青木香 药 四海舒郁丸。 方 理气舒郁，化痰消瘿。 法 气机郁滞，痰浊壅阻。 理 主症：颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀。 气滞证：胸闷，善太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动。 舌、脉：苔薄白，脉弦。 症 气机郁滞明显：合四逆散，金铃子散。 咽部不适，声音嘶哑，加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干。 海藻、海带、昆布、半夏、陈皮、象贝母、青皮、连翘、当归、川芎、独活、甘草。 药 海藻玉壶汤。 方 理气活血，化痰消瘿。 法 痰气交阻，血脉瘀滞。 理 主症：颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消。 痰气交阻证：胸闷、纳差。 舌、脉：舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。 症 兼脾虚者：白术茯苓山药之类。 郁久化火：丹栀夏枯草与玄参之类。 结块较硬或有结节：黄药子三棱莪术露蜂房僵蚕穿山甲。 结块坚硬不移：土贝母莪术山慈菇天葵子半枝莲犀黄丸等。 栀子清肝汤：丹栀逍遥散去姜术薄荷，加川芎牛蒡子 消瘰丸：玄参、牡蛎、浙贝母 药 栀子清肝汤合消瘰丸加减 方 清肝泄火