心脏.pptVIP

* 心 脏 检 查 视诊 、触诊 、叩诊 、听诊 南方医院心内科 宾建平　教授　博士生导师 视 诊 胸廓畸形 心前区隆起 扁平胸 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 正常心尖搏动 心尖搏动的改变 位置的改变 　　生理性因素: 体位改变和体型不同 病理性因素: 心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病 　左心室增大、右心室增大、全心增大和先天性右位心 心尖搏动强度及范围的变化： 生理性因素:胸壁增厚、胸壁薄和剧烈运动 病理性因素:心尖搏动增强 心尖搏动减弱 负性心尖搏动 心前区其它搏动 胸骨左缘第3-4肋间搏动，见于右室肥大 剑突下搏动，见于右室肥大、腹主动脉瘤 胸骨左缘第2肋间搏动，见于肺动脉高压 胸骨右缘第2肋间及邻近部位或胸骨上窝搏 动，见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤 触 诊 心尖搏动及心前区搏动 确定心尖搏动的位置、强弱和范围 心尖和心前区抬举性搏动 帮助确定心音、震颤和杂音的时期 震颤 猫喘，是器质性心血管病的特征体征之一 触及震颤一定可听杂音，可听杂音不一定触及震颤 心前区震颤的临床意义 时期 部位 常见疾病 收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第3-4肋间 室间隔缺损 舒张期 心尖部 二尖瓣狭窄 连续性 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭 心包摩擦感 　　触诊部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显，双期皆可触知，坐位前倾或呼气更明显 叩 诊 相对浊音、绝对浊音 　　叩心界是指叩诊心脏相对浊音界 正常心脏相对浊音界 右（cm） 肋间 左（cm） 2--3 II 2--3 2--3 III 3.5—4.5 3--4 IV 5—6 V 7—9 左锁骨中线距前正中线为8—10 cm 心浊音界各部的组成 心下界 心 腰 心右界 心左界 心浊音界改变及其临床意义(心脏本身因素) 左心室增大：心浊音界呈靴形 右心室增大：相对浊音向左右扩大 双心室增大：普大型心 左心房或合并肺动脉扩大：二尖瓣型心 心包积液：心浊音界呈三角形（烧瓶形） 心浊音界改变及其临床意义(心外因素) 大量胸腔积液、积气 肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大 肺气肿　 大量腹腔积液或腹腔巨大肿瘤 　　 听　诊 心脏瓣膜听诊区 听诊顺序 听诊内容 心率、心律、心音、额外心音、 杂音及心包摩擦音 心脏瓣膜听诊区 听诊顺序 按逆时钟的方向依次听诊，即从二尖瓣区（心尖部）开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区 心率：心动过速、心动过缓 心律：指心脏跳动的节律 窦性心律不齐、早搏 　　　房颤：心律绝对不规则、第一心音 　　　　　　强弱不等、脉率少于心率 听诊内容 心率、心律、心音、心音改变、额 外心音、心包摩擦音 出现在心室舒张早期 听诊内容 （心音） 标志心室收缩的开始 标志心室舒张的开始 出现在心室舒张晚期 第一心音(S1)：二尖瓣和三尖瓣突然关闭 　　音调较低；强度较响；性质较钝；历时较长；与心尖搏动同时出现；心尖部听诊最清晰 第二心音(S2)：主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭 　　音调较高；强度较 S1低；性质较S1清脆；历时较短；在心尖搏动之后出现；心底部听诊最清楚 第三心音(S3)：心室快速充盈时，血流冲击心室壁 　　　通常在儿童和青少年可听到 第四心音(S4)：与心房收缩有关 　　　正常人听不到S4 心音改变 心音强度改变 心音性质改变 心音分裂 心音强度改变 心室充盈情况与瓣膜位置、瓣膜完整性与活动性、心室收缩力与收