新生儿黄疸介绍.pptVIP

新生儿黄疸 潘云 定义：新生儿血中胆红素超过5－ 7mg/dl即出现肉眼可见的黄疸 新生儿胆红素代谢特点 1、胆红素生成过多：新生儿每日生成的胆红素为8.8mg/kg，成人则为3.8mg/kg。其原因是新生儿红细胞总数多于成人，且寿命短代谢快。 新生儿胆红素代谢特点 2、联结的胆红素量少：新生儿的白蛋白含量少，未联结的胆红素易透过血脑屏障，引起胆红素脑病。 新生儿胆红素代谢特点 3、肝细胞处理胆红素能力差：新生儿UDPGT 含量低且活性差。 新生儿胆红素代谢特点 4、肠肝循环：出生时肠腔内具有葡萄糖醛酸苷酶，可将结合胆红素变成未结合胆红素，使其易被回吸收。 生理性黄疸： 约50－60％的足月儿和80％的早产儿出现生理性黄疸，其特点为：1一般情况良好；2足月儿生后2－3天出现黄疸，4－5天达到高峰，5－7天消退，最迟不过两周，早产儿生后3－5天出现黄疸，5－7天达到高峰，7－9天消退，最迟不过4周；3每日血清胆红素升高《85umol/L；4血清胆红素足月儿《221umol/L，早产儿《257umol/L 病理性黄疸 1生后24小时内出现黄疸；2血清胆红素足月儿》221umol/L，早产儿》257umol/L，或每日上升超过85umol/L；3黄疸持续时间足月儿》2周，早产儿》4周；4黄疸退而复现；5血清结合胆红素》34umol/L。具备其中任何一项者可诊断为病理性黄疸。 病理性黄疸的病因 1、胆红素生成过多 （1）红细胞增多症（2）血管外溶血（3）免疫性溶血（4）感染（5）肠肝循环增加（6）血红蛋白病（7）红细胞膜异常 病理性黄疸的病因 2、肝脏摄取、结合胆红素功能低下 （1）缺氧 （2）Crigler-Najjar综合症（3）Gilbert综合症（4）Lucey-Driscoll综合（5）药物（6）其他 病理性黄疸的病因 3、胆汁排泄障碍（1）新生儿肝炎（2）先天性代谢缺陷病（3）Dubin-Johnson综合症 （4）胆管阻塞 鉴别黄疸的实验室检查 需要回答几个问题： 1、是生理性黄疸还是病理性黄疸：可根据总胆红素升高的程度明确。 2、如果是病理性黄疸则是否是溶血性黄疸：可根据改良coomb’s试验明确，并可进一步查血型 鉴别黄疸的实验室检查 3、是以直接胆红素升高还是以间接胆红素升高为主：以区分是肝内疾病还是肝外疾病。 治疗 1、以光照疗法为主。指征（1）血清总胆红素大于205umol/L，ELBW大于85umol/L，VLBW大于103umol/L（2）新生儿溶血病患儿，生后血清总胆红素大于85umol/L 治疗 2、药物治疗（1）酶诱导剂：鲁米那（2）白蛋白可预防胆红素脑病。（3）纠正代谢性酸中毒 3、必要时可换血疗法 * *