心悸6.pptVIP

心 悸 深圳市第二人民医院 邓旭光 小 结 1.心虚胆怯 益气养心，镇惊安神 安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂 2.心脾两虚 补血养心，益气安神 归脾汤 3.肝肾阴虚 滋补肝肾，养心安神 一贯煎合酸枣仁汤 4.心阳不振 温补心阳 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 小 结 5.水饮凌心 振奋心阳，化气行水 苓桂术甘汤 6.心血瘀阻 活血化瘀，理气通络 桃仁红花煎 7.痰浊阻滞 理气化痰，宁心安神 导痰汤 8.邪毒侵心 清热解毒，益气养阴 银翘散合生脉散 下课了，家人喊你回家吃饭 一 概 念 1.主症： 自觉心中急剧跳动，惊慌不安 不能自主，或脉见参伍不调 2.病机要点： 气血阴阳亏虚 痰饮瘀血阻滞 → 心失所养，心脉不宁 二 病因病机 心悸的病因较为复杂 体质、饮食劳倦或情志所伤 感受外邪或药治失 病机包括虚实两方面 虚 气血阴阳亏虚 —— 心失所养 实 痰浊、瘀血、水饮—— 心脉不畅 1 体质虚弱 禀赋不足，素体亏虚；久病失治失养；劳倦过度或房事不节，年老体弱，不善调摄，皆可使气血阴阳不足，心失所养，发为心悸 2 饮食劳倦 嗜食膏梁厚味，煎炸炙煿，蕴热化火生痰，痰火扰心，发为心悸 饮食不节，或劳倦内伤，损伤脾胃，水湿运化失常，闭阻心脉，而致心悸 3 情志所伤 平素心虚胆怯，暴受惊恐，易致心气不敛；思虑过度，劳伤心脾，暗耗阴血，心失所养；长期抑郁，肝郁气滞，而致心神不宁，心脉不畅；暴怒伤肝，肝火上炎，上扰于心；凡此种种，皆可致心脉紊乱而心悸 4 感受外邪 感受风湿热邪，或风寒湿邪，或瘟病、疫毒，邪毒内侵于心，引起心悸。如春温、风温、暑温、瘟疫、白喉、梅毒等 5.药治失当 某些药物用量大或因本身有毒性作用出现毒副作用，药毒损心，引发心悸 西药如洋地黄、氨茶碱、异丙肾上腺素、麻黄素 中药如附子、乌头、麻黄、细辛 病位—— 主要在心，与脾、肾、肺、肝四脏 功能失调有关 病性——本虚标实 本 为气血不足，阴阳亏虚 标 为血瘀、痰浊、水饮、毒邪 临床表现——虚实并见 心悸病因病机要点 气阳不足→心失温熙 体质虚弱 血阴亏虚→心失所养 痰浊扰心 心神不宁 饮食所伤→损伤脾胃→内生痰浊 心悸 痰火扰心 心脉不畅 情志所伤→扰乱心神 感受外邪→邪毒侵心 治疗失当→药毒损心 三 诊断 1 自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自主，伴有胸 闷不适，气短乏力，头晕，甚至喘促，肢冷汗 出，或见晕厥 2 脉象可有数、疾、促、结、代、沉、迟等变化 3 常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒 饱食等因素而诱发。重者可无诱因，静息即发 四 鉴别诊断 1.心悸与卑惵相鉴别 心 悸 卑 惵 病因 可情志所伤，多由饮食 劳倦内伤、外邪、药毒所致 情志所伤 病机要点 心神不宁或/和心脉不畅 肝气郁结，心血不足 症状 心跳心慌、不能自主 或/和脉象参伍不调 胸满痞塞不欲食，心有所歉 爱处暗室，见人则惊 无脉象参伍不调的表现 2 心悸与奔豚鉴别 心 悸 奔 豚 病因 可情志所伤，多由饮食、劳倦内伤、外邪药毒所致 情志不遂，惊恐得之 病机 要点 心神不宁或/和心脉不畅 肝气机逆乱 症状 心跳心慌、不能自主、或/和脉象参伍不调 气从少腹上冲咽喉，呈发作性，不发作如常人 3 心悸与心痛鉴别 心悸 心痛 病因 体质虚弱、饮食劳倦或情志所伤，感受外邪、药物中毒 寒邪内侵，饮食不节 情志内伤，肾气亏虚 病机 要点 心神不宁或/和心脉不畅 心脉挛急或/和心脉闭阻 主症 心跳心慌、不能自主，或/和心脉参伍不调 膻中部或左胸部发作性或持续性疼痛，分别表现为厥心痛和真心痛 兼症 头晕、胸闷