新生儿肺透明膜病及欧洲NRDS共识.pptVIP

病例 38岁高龄产妇孕38+２周， 产前各项检查正常；上午9时剖宫产下一男婴， Apgar评分9～10分， 1小时后皮肤青紫转入新生儿科， 入院后X线胸片报告：两肺呈普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影。 考虑诊断：？ 新生儿呼吸窘迫综合征 neonatal respiratory distress syndrome，NRDS 何皑 2013级儿科规陪学员 定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗 预防 NRDS定义 主要是由于缺乏肺泡表面活性物质， 生后不久即出现进行性呼吸困难等症状 严重者发生呼吸衰竭。 易患因素（1） 胎龄愈小，发病率越高 胎龄37周，5% 胎龄32-34周，15-30% 胎龄28周，60-80% RDS发病与年龄关系 易患因素（2） 剖宫产儿 围生期窒息 糖尿病母亲婴儿（IDM） 低体温 胎盘早剥 前置胎盘 病因 肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PS)缺乏 PS的组成： 脂类：80%，磷脂酰胆碱（卵磷脂） 蛋白：13% 糖：5% PS的成分与产生 病理生理改变 低氧血症和酸中毒 肺血管收缩，肺动脉高压 肺组织缺氧，毛细血管通透性增加，血浆内容物渗出，纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜。 动脉导管和卵圆孔的右向左分流（恢复期） 胸片检查（实用儿科放射诊断学[M ]）。 Ⅰ级:两肺充气稍差，透亮度减低，其内可见细颗粒状密度增高影。Ⅱ级:两肺透亮度进一步降低，呈磨玻璃样改变，肺野内可见分布均匀的细颗粒状密度增高影及支气管充气征，心缘膈面尚清晰。 胸片检查 Ⅲ级:肺内细颗粒密度增高影融合变大，边缘模糊，肺野密度增高，透亮度明显减低，心缘膈面模糊，支气管充气征更加明显广泛。Ⅳ级:两肺野密度均匀性增高呈白肺，心缘膈面完全消失。 超声波检查 诊断标准 发病时间 症状 X线表现 鉴别诊断 湿肺 链球菌肺炎 膈疝 治疗 目的： 保证通换气功能正常，待自身PS产生增加，RDS得以恢复。 机械通气和PS的应用是治疗的重要手段。 注意事项： 越早使用INSURE技术，越可能避免机械通气 肺气漏 避免低碳酸血症，与脑室周围白质软化(PVL)有关。 肺表面活性物质制剂（PS） 讨论：其它干预措施有效性 利尿剂: RDS时,肺内过多的液体,导致呼吸困难, RDS患儿可出现尿量减少。因此有学者认为,利尿剂可改善肺功能,但对6项符合纳入标准的试验进行Mata分析发现,利尿剂并不能减少脑室内出血、缩短氧疗时间、机械通气时间、病死率等,且利尿剂还可能引起血液动力学紊乱。 廖志 万朝敏 刘忠强，新生儿呼吸窘迫综合征防治的临床证据，中国新生儿科杂志，2007，22：37；38 讨论：其它药物治疗有效性 肌醇( inositol) : 2项研究分析发现,肌醇有明显减少支气管肺发育不良、降低病死率、明显减少未成熟儿视网膜病的作用。因此认为肌醇可能改善RDS患儿的临床预后,建议进行多中心RCT大样本的研究来进一步证实该结论。 样本量太小,尚不能得出肯定的结论。 廖志 万朝敏 刘忠强，新生儿呼吸窘迫综合征防治的临床证据，中国新生儿科杂志，2007，22：37；38 讨论：其它药物治疗有效性 大剂量氨溴索 检索出近万篇文章。 全部文章来自中国，结论：有效。国外相关文献，未检出。 2005年以前，基层医院及少量省市级医院。2005以后，基层医院。 省市级医院及国外文献均未提及该药。 一个老人的墓志铭 当我年轻的时候，我梦想改变这个世界；当我成熟以后，我发现我不能够改变这个世界，我将目光缩短了些，决定只改变我的国家；当我进入暮年以后，我发现我不能够改变我们的国家，我的最后愿望仅仅是改变一下我的家庭，但是，这也不可能。当我现在躺在床上，行将就木时，我突然意识到：如果一开始我仅仅去改变我自己，然后，我可能改变我的家庭；在家人的帮助和鼓励下，我可能为国家做一些事情；然后，谁知道呢?我甚至可能改变这个世界。倾其一生的无为，也许是我的方向走反了，年轻的不成熟是会害人一辈子的，急功近利也许真的不好，脚踏实地，机会总是会有的，抓住这些机会也许就能成就不平凡的人生。 * 1.严格限制入液量，并给予利尿剂 2.消炎痛（吲哚美辛） 首次剂量为0.2mg/kg，静脉用药，用药后12、24小时可再重复1次，每次0.1mg/kg 3.布洛芬（副作用相对小） 首次剂量10mg/kg，口服，用药后24小时、48小时后再重复1次，每次剂量5mg/kg。对胎龄27周的早产儿用药应慎重 4.若药物治疗后PDA仍不能关闭，并严重影响心肺功能时，行手术结扎； 关闭动脉导管 * 氧疗和辅助通气 PIP PEEP RR TI ? (cmH2O)