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第五章颅神经的定位诊断 第五节 面神经 一、解剖生理基础 （一）面神经的运动通路 （ 二）副交感神经通路 上涎核 中间神经 膝状神经节 鼓索神经 舌神经 颌下神经节 岩大神经 翼管神经 蝶腭神经节 节后纤维 下颌下腺、舌下腺 泪 腺 （三）感觉神经通路 中央后回 内囊 丘脑 味觉丘系 孤束核 三叉神经脊束核 中间神经 膝状神经节 鼓索神经 舌神经 舌前2/3 面肌深感觉 鼓膜、内外耳及外耳道痛温觉 二、病变的定位诊断 1、核上性病变 大脑皮质运动区之下1/3的面肌运动代表区及其发出的纤维损害 中枢性面瘫。 病灶对侧下半面部表情肌瘫痪。 多与病灶对侧偏瘫同时出现。 面瘫 鉴别:中枢性面瘫、周围性面瘫 2．核性及髓内纤维病变 桥脑病变 面神经交叉性瘫 病灶同侧周围性面瘫，病灶对侧出现舌下神经及上下肢中枢瘫痪。 损及外展神经核，出现病灶侧面神经及外展神经瘫。 多见于肿瘤、炎症、急性前角灰质炎(脑干型)等。 周围性面瘫 a.病变侧表情肌全部瘫痪。 自上而下有额纹消失、额部不能蹙起皱纹、不能皱眉、眼轮匝肌无力及眼睑不能闭合，用力闭眼时出现贝尔氏(Bell) 现象，即眼球上窜。受累侧鼻部皱褶消失，口角下垂，闭口鼓气时患侧颊部突出，不能吹口哨，患侧鼻唇沟变浅或消失，而且变短，哭笑尤甚。 b.同侧直接及间接角膜反射消失，对侧者正常。 3．桥脑外的面神经病变 3.1 颅后窝或内听道 ——病变位于颅后窝或内听道， 侵及中间神经及听神经。 表现: 面神经周围性瘫痪 耳鸣、耳聋、前庭神经机能紊乱 味觉消失 唾液分泌、泪腺分泌障碍 复习：面神经管内的分支 1.鼓索 分布于舌前2/3的味蕾; 下颌下腺和舌下腺，支配腺体分泌。 2.镫骨肌神经 3.岩大神经 经翼腭神经节支配泪腺分泌 3.2 面神经管内损伤 （1）病侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。 （2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时唾液常从口角漏出。 （3） 角膜反射消失。 （4） 泪液分泌障碍，角膜干燥。 （5） 唾液分泌障碍。 （6） 舌前部味觉丧失。 （7） 听觉过敏。 面神经在颞骨的分支 面神经管内外的定位诊断 例：镫骨肌支 --镫骨肌瘫痪，鼓膜张肌相对张力增加，对振幅大的低音过敏； --亦侵及味觉及唾液分泌纤维。 表现: 面神经周围性瘫痪 听觉过敏 味觉消失 唾液分泌障碍 角膜反射(直接、间接)障碍 膝状神经节 面神经周围性瘫痪 耳壳、外耳道、鼓膜等处发生带状疱疹 (可伴疼痛、感觉障碍) 眩晕、耳鸣、听力障碍 味觉消失 唾液分泌障碍 角膜反射(直接、间接)障碍 3.3 茎乳孔之外 周围性面瘫 面神经的定位诊断: 1.核上性病变 2.核性及髓内纤维病变 3.桥脑外的面神经病变 3.1 颅后窝或内听道 3.2 面神经管内损伤 3.3 茎乳孔之外 4、面肌痉挛 面神经受刺激时发生面肌抽搐，称面肌痉挛。 多见于中年，阵挛性痉挛多见。 表现 一侧或双侧眼部、口部及颊部肌肉不自主的肌肉痉挛。 发作性、情绪激动时加重，集中注意力时减轻，睡眠中消失。 见于桥脑小脑角蛛网膜炎、肿瘤、神经官能症等。 * * * * * * 视频 特殊内脏运动纤维: 面神经核-----面肌的运动。 一般内脏运动纤维: 上泌涎核-----于泪腺、舌下腺、下颌下腺 特殊内脏感觉纤维:-----舌前2/3味蕾 一般躯体感觉纤维:-----耳部皮肤和表情肌肉 面神经含有4种纤维成分 面神经 特殊内脏运动纤维 面神经核 一般内脏运动纤维 上泌涎核 特殊内脏感觉纤维（味觉） 孤束核 延髓脑桥沟外侧 （小脑中脚下缘） 内耳门 经面神经管 鼓索 岩大神经 舌神经 舌前2/3味觉 下颌下神经节 下颌下腺、舌下腺 茎乳孔 面肌 枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌 泪腺 中央前回（下1/3） 内囊 脑干 面神经核 内耳门 面神经管 茎乳突孔 腮腺 分五支 表情肌 颅外分支 1.颞支 2.颧支 3.颊支 4