口腔颌面外科皮瓣移植失败的原因及预防.pdfVIP

综述 CHINAFOREfGN^EIOCIALT—REATMENT—固—●譬互_l 口腔颌面外科皮瓣移植失败的原因及预防① 李国民 黎明 王卫红 马开宇 许彪 (昆明医学院附属 口腔医院口腔颌面外科 昆明 650031) 【摘要l随着显微外科技术在口腔颔面外科的广泛应用，皮辩移植手术已在口腔领面部广泛使用。本文回顾 了近年来皮辩的相关研完， 分析 了皮辩移植失败的原因，提 出了预防皮辩移植失败的一些建议及措施。 【关键词l皮瓣 皮辩移植 【中图分类号lR782．2 【文献标识码】A 【文章编号】1674—0742(2010)12(c)一018l一02 从1972年…首例人体游离组织瓣移植到现在 的显微外科技术 离瓣静脉危象的发生机率 ，提高了游离组织瓣移植 的成功率 。(2) 在 口腔颌面外科的广泛应用，皮瓣移植对 1：3腔颌面部大面积组织 术中应尽量缩短缺血时间，保证血液循环 。理论上皮瓣耐受首次 缺损修复已成为提高患者生存质量的常用方法 。而皮瓣移植失败 缺血极限时间是6ht”】。(3)止血充分，引流通畅有效。(4)在解剖血管 后 ，在原受区进行新的皮瓣移植 ，其并发症将显著增加 ，皮瓣存活 蒂时要适当保留血管周 围的筋膜 ，对于靠近血管主干分支的结 的几率将显著降低[21，也会给患者带来 巨大痛苦。因此 ，皮瓣移植 扎，要注意避免血管管腔的狭窄。(5)皮瓣设计的大小要和修复部 失败的原因及预防是每个临床医生所关注 的。本文将从皮瓣移植 位相匹配 ，在无张力下缝合 。 失败的原因及预防进行论述。 术后应加强对皮瓣的观察，具体内容包括皮瓣颜色、质地和温 1 皮瓣移植失败的原因 度，毛细血管充盈试验 ，必要时针刺试验。60％血管危象发生在术 (1)血管吻合技术不过关，高质量的血管吻合是手术成功基本 后24～48htH】。一旦发现血管危象就应及时处理 。有研究表 明[151， 条件。包括：①吻合前受、供区血管口径的不协调。②血管蒂分离 皮瓣对动脉缺血耐受时限为5～6h，缺血7h微循环会发生明显障 长度不合适。③缝线结扎松紧不适宜。④吻合时将血管外膜植入 碍 ，其 中部分为不可逆的改变。静脉瘀血的耐受时间仅为5h。卢明 管腔引起血栓。⑤吻合的时间过长等。何旭 3『等认为静脉危象发生 星[161等研究发现发生2h以内的血管危象抢救成活率100％，而超过 率与动静脉半径4次方和的比呈 明显相关性，比值0．8时，静脉 6h以上的血管危象抢救后的成功率低至l4．3％。所以，术后要求对 危象发生率 明显增高 。(2)皮瓣解剖不清楚，剥离皮瓣时层次不清， 皮血循环障碍进行早期发现 ，早期治疗。 过薄可破坏真皮血管而导致血运不足 。(3)设计皮瓣大小不合理， 3 展望 使皮瓣张力过大，影响血液循环。利春叶4【等发现 ：当皮肤缝合张 随着血管外科的发展 ，虽然皮瓣 的存活率 已经达到了90％以 力1．0kg时，微血管生成减少或停止，皮肤坏死面积明显增大。 上，但还有很多不可预知的因素影响着皮瓣移植的成功率。所以 (4)术前放化疗 。翼航5【l等研究表明：抗癌药物用于局部动脉灌注 如何进行皮瓣术后监测是皮瓣外科手术一个不容忽视的环节。人 后，使局部轴型血管支配的血管网有损伤的表现，岛状皮瓣远端 们普遍接受 ：理想皮瓣[11的监测应该是安全、无创伤、准确、操作 的血运显著降低 。有学者研究表 明6[-81术前放疗会使皮瓣并发症 简单 的。到 目前为止 ，对皮瓣临床监测手段包括主观判断和客观 的发生机率大大增加 。(5)术中止血不彻底及术后引流不充分均可 检查2个方面。主观判断指根据皮瓣 的颜色，张力或肿胀程度 、指 导致局部积血、积液，从而压迫肌皮瓣蒂血管，Bl起血运不良，更 压反