国外青光眼临床研究新进展（下）.pdfVIP

维普资讯 ChinJOphthalmolandOtorhinolaryngol，MaY2005，Vo15，No．3 · 专家笔谈 · 国外青光眼临床研究新进展 (下) 蒋幼芹 5．正常眼压青光眼的协作研究 (Collaborative 人群中了解青光眼发病率及患病率，对在全球范围减 Normal—TensionGlaucomaStudy，CNTGS)1984—1998：本研 轻这一致盲性眼病将起着十分重要的作用。从全球范 究试图回答降低眼压是否在正常眼压青光眼的视神经 围来看仅不到 15％的青光眼患者知道或已确诊为青 损伤及视野丧失过程中起部分保护作用。来 自14个 光眼，其部分原因是仅依赖筛查中出现的眼压升高，而 眼科中心的 140例已确诊的正常眼压青光眼患者 140 忽略了那些已患有青光眼而眼压未达到升高标准者。 眼，随机分为对照组(无治疗)共61例，或治疗组 (用药 虽然从个例的青光眼患者来看 ，其平均眼压高于未患 物或手术治疗)共 79例，经治疗后眼压必需从原基础 青光眼者，例如21mmHg，如果以此来绝对划分有无青 眼压下降30％。人选的标准是确诊为正常眼压青光 光眼，将有很大一部分已患青光眼或具有患青光眼危 眼并有进行性视神经损伤的记录，或高危险度的视野 险因素的人群会被排斥在外。众所周知低眼压状态下 缺损已威胁固视区，或出现新的视乳头出血者。比较 患青光眼的危险性较低些 ，但仍然有一大群人在正常 两组的临床进程 (视野及视乳头)，追踪观察眼压进一 眼压范围内患青光眼。因此，Quigley建议 “现在是我 步降低后是否对阻止病程进展有利。人选后患者经5 们提出用 低‘眼压性青光眼’及 正‘常眼压性青光眼’无 年或5年以上多数随访，第 1年每 3个月复查 1次 以 实际意义的时候了。我们应该停止使用，直到有人证 后每6个月复查 1次，直到出现有记录的视野改变及 实此种命名的实际含义”。 明确的视乳头改变或视乳头出血。 为了达到高效的青光眼筛查，应强调筛查那些有 结果显示：随访期间平均眼压，对照组为 16．0 青光眼家族史者，在双亲或同胞中患青光眼者中，经筛 mmHg，治疗组为 10．6mmHg(P0．0001)；到达终点 查后青光眼的患病率比一般人群高 10倍。如果我们 时，出现青光眼性视乳头进行性损伤或视野丧失者，对 在青光眼门诊可检查青光眼患者家庭成员的50％，或 照组28例(35％)，治疗组 7例 (12％)。两组的各观察 者在青光眼的诊室内能诊断青光眼患者的95％，那么 时点的生存率分析，差异均有高度显著性意义 (P 每年我们将发现更多未确诊但已经患青光眼的患者。 0．0001)。在观察期中34例出现 白内障，其中对照组 我们去基层卫生院筛查青光眼收效不会很大，特 11例 (14％)，治疗组23例 (38％)(P=0．0075)，以滤 别在