动静脉内瘘术用于血液透析的临床分析.pdfVIP

维普资讯 中国血液净化2 生 筮 鲞筮 塑 』 ： 。675 ‘ · 血 液 净 化 相 关 产 品 与 技 术 · 动静脉 内瘘术用于血液透析的临床分析 鄢 艳 孙 庭 陈钦开 胡 峰 中图分类号：R318．16 文献标识码：A 1966年 Brescia—limino开创 了动静脉 内瘘 2 结果 (AVF)，自此以后的几十年间该手术成为终末期肾 本组229例患者，行鼻咽窝AVF者 173例，行前 功能衰竭患者创建血管通路的首选方式。内瘘对透 臂AVF者 54例 ，行下肢AVF者 2例。采用端侧吻 析的效果和患者长期存活有重要影响，因此建立和 合者211例，端端吻合者 13例，侧侧吻合者 5例。 维持一个 良好的血管通路越来越引起人们的重视。 手术成功212例，成功率 92．58％。手术成功者，平 本文就我院 1998年 1月～2004年 5月施行的229 均4～6周 内瘘成熟 ，杂音清晰，血液透析时平均血 例动静脉内瘘术在血液透析中的临床观察情况作一 流量达到250～300ml／min。使用寿命：最长已经使 分析。 用6年，至今仍在使用；最短仅使用2次即闭合。 1 资料和方法 术后无明显并发症者 203例，出现肿胀综合征 1．1 一般资料 者 ll例，发生动脉瘤者 6例，感染4例，血栓4例， 本组229例均为慢性肾功能不全终末期而需要 充血性心力衰竭 1例。 进行长期维持性血液透析患者，其中男 133例，女96 失败 17例，其中糖尿病肾病7例，高血压肾病5 例，年龄 15～77岁，平均49岁。原发病中慢性肾小 例，慢性 肾小球肾炎 5例 ，其中女性 11例 ，男性 6 球肾炎 113例，糖尿病肾病 65例 ，高血压 肾病 38 例。失败者有 5例由鼻咽窝AVF改行前臂 AVF成 例，血管炎3例 ，多囊肾3例，系统性红斑狼疮 2例 ， 功，3例改行永久性颈内静脉置管，3例改选用腹膜 梗阻性肾病 2例，间质性肾炎2例，多发性骨髓瘤 1 透析，2例行直接穿刺，2例 由前臂 AVF改行上臂 例 。 AVF成功 ，1例由前臂 AVF改行下肢 AVF成功 ，1例 1．2 手术部位和方法 行人造血管 AVF成功。 1．2．1 手术部位 以上肢为主，上肢选择不持筷之 3 讨论 手为佳，分为鼻咽窝、前臂和肘关节动静脉内瘘。下 3．1 通过观察发现 肢则将足背动脉与大隐静脉吻合。 内瘘手术应选择较粗、直、弹性较好，离动脉较 1．2．2 手术方法 患者平仰卧，左 (右)上肢外展 ， 近且表浅的静脉，一般首选头静脉和桡动脉，常见的 内旋使掌面与手术台面垂直，拇指自然平放 ，在鼻咽 部位于腕横纹上3～5cm处，我们称为标准内瘘。标 窝(前臂、肘关节或下肢)标出拟吻合的静脉和动脉 准内瘘有以下优点：①前臂血管表浅，手术视野暴露 的走向，在两条血管中间偏动脉侧做纵向切 口。2％ 充分，方便吻合；②动静脉和桡动脉 口径较一致，吻 利多卡因局部浸润麻醉 ，切开皮肤 ，游离静脉 2～ 合容易；③头静脉走行于前臂桡侧表浅部位；④血栓 3cm，结扎切断分支，离切 口lcm远心端切断静脉， 形成而致内瘘闭塞的发生率低。 结扎远心端，近心端放置静脉夹，视血管 口径大小可 本组229例患者中鼻咽窝AVF者 175例 ，成功 适当扩张静脉，并用肝素盐水冲洗；再分离显露出桡 172例，成功率达 98．29％，出现并发症者 5例。鼻 动脉 1．5～2．Ocm，结扎其小分支，用动脉夹阻断远、 咽窝内瘘应是首选，其有以下优点：①鼻咽窝处桡动 近端血