分化型甲状腺癌53例诊治分析.pdfVIP

维普资讯 · 514 · 逝 f 医学2005年5月第7卷第5期 分化型甲状腺癌53例诊治分析 王金卫 陈逸韶 陈辉兵 陈学荣 分化型甲状腺癌临床上并不罕见，是甲状腺癌中最常 3，1 甲状腺癌误诊原因 甲状腺癌术前误诊率高，据文献 见的一种类型，约 占全身恶性肿瘤的2％～3％。由于其生 报告_lJ，术前诊断准确率在 10％～60％。甲状腺癌尤其是 长缓慢，分化程度较好，恶性程度相对较低，预后相对较好， 分化型甲状腺癌 占甲状腺癌 80％～90％，缺乏典型的症状、 早期临床无特异性表现，术前诊断较困难。本院 1992年 6 体征，生物学属低度恶性，发展缓慢。甲状腺癌缺少特异性 月至2004年6月收治 53例分化型甲状腺癌，现报告如下。 诊断方法，虽然用于辅助诊断甲状腺癌的同位素扫描、B超、 1 临床资料 X线、CI’等检查方法很多，但均无特异性，对 甲状腺癌的诊 1．1 一般资料 本组男 12例，女41例；年龄21 76岁，平 断帮助不大。甲状腺同位素扫描只能反映出结节的形态及 均 43岁；病程 1～13年。53例均有 甲状腺肿块，其中单结节 其摄取同位素功能，不能确定其性质，甲状腺癌多显示 “冷” 18例，多结节35例。伴有局部疼痛 12例，气管受压 10例， 结节，但部分甲状腺瘤、腺瘤囊性变、结节性甲状腺肿等亦 呼吸困难 8例，声音嘶哑5例。伴颈部淋巴结肿大 l1例。 可显示 “冷”结节，少数 甲状腺癌可被正常 甲状腺组织所掩 1．2 诊断 53例术前均作 B超检查，诊断为 甲状腺癌 5 盖显示为 “热”结节，因此 ，“冷”结节并非癌肿的唯一依据。 例，甲状腺腺瘤 12例，结节性甲状腺肿21例，结节性甲状腺 3．2 提高术前、术中诊断率 细针穿刺细胞学检查 (FNAC) 肿伴出血囊性变 15例。CT检查 27例，诊断为 甲状腺癌 9 对甲状腺癌诊断具有重要价值，文献报道_4J其准确率在 例，甲状腺腺瘤 7例，甲状腺腺瘤囊性变 l1例。术前作细针 95％以上，本组行FNAC12例，确诊率41，67％。但 FNAC对 穿刺细胞学检查 12例，诊断为分化性 甲状腺癌 7例。术前 病理学医师要求很高，且有假阳性。在术前诊断不确定的 确诊率 13％(7／53)。术中均经快速冰冻切片病理检查，诊 情况下，为防止甲状腺癌的漏诊，要重视术中诊断，对所有 断为乳头状癌36例，滤泡状癌 15例，结节性 甲状腺肿 2例。 手术治疗的甲状腺疾病病人均应在术中进行快速冰冻切片 术后常规切片病理检查，诊断为乳头状癌 38例，滤泡状癌 病理检查，本组有 5o例经快速冰冻切片确诊，只有 2例术中 15例。 不能确定性质，术后常规切片病理检查确诊。有报道手术 1．3 治疗方法 根据术前诊断，手术步骤为：(1)术前 7例 中结合流式细胞仪DNA倍体分析及含量测定32例，3o例与 经细针穿刺细胞学检查诊断为分化性 甲状腺癌者，术中行 病理符合，符合率 93，75％ ，且无假阳性；因此在快速冰冻切 患侧 甲状腺腺叶全切，标本行快速冰冻切片病理检查。(2) 片确诊有困难时，可根据检查综合术中所见作出正确诊断， 术前未确诊的46例，术中均行一侧甲状腺次全切除术，根据 以提高术中诊断率，但要指出的是该检查尚处于科研阶段， 快速冰冻切片病理检查决定手术方式，具体为：(1)患侧腺 本组病例尚少，有待进一步扩大病例数进行更深入的研究。 叶+峡部切除术5例；(2)同侧腺叶全部切除+峡部切除+ 3，3 手术方式选择 分化性甲状腺癌 由于生长缓慢，病期 同侧气管旁淋巴结清扫术2例；(3)同侧腺叶全部切除+峡 长，病人可无任何症状，常在无意中或体检时被发现，以至 部切除+同侧 甲状腺癌颈淋巴结联合根治术 18例，其中传 延误治疗时机，而使肿瘤难以彻底切除、复发、转移，以及引 统型清扫5例，改 良型颈部清扫 13例；(4)同侧腺叶全部切 起严重并发症，并为进一步治疗带来困难。而临床医师有 除+峡部切除+对侧腺叶大部切除+